核苷类药物应用的最佳指征是失代偿期肝硬化，并发症多，临床判断预期生存期短，且其他治疗方法效果不理想者。对于这种情况，早期使用核苷类药物在很多病人可以减少并发症，稳定病情，改善生活质量，延长寿命，大大减少住院次数和时间。即使费用方面也是合算的，因为目前最贵的恩替卡韦1年费用也不超过1，5000元，而一般来讲每次住院的费用都不低于这个数目。在这种情况下因为患者预期存活期不会太长，也不必过度考虑病毒耐药和变异的问题。

对于慢乙肝阶段，特别是年龄较轻的病人，应尽量避免核苷类药物的使用，以免后患无穷。如果有抗病毒的指征，应尽量试用干扰素，如果干扰素效果不理想，可以采用中药抗 病毒。

我在临床经常给病人使用中药抗病毒治疗，体会总体疗效不错，很多病人在两三个月内DNA明显下降甚至转阴的例子也不少，无明显副作用，无需终身服药，而且绝对不存在变异耐药等问题，疗程短，费用低。

中药抗病毒治疗并不是使用苦参、叶下珠等所谓具有抗病毒作用的中药，而是通过中药整体调理，清除有利于病毒复制的内环境。乙肝病毒的复制就像夏天的苍蝇和蚊子一样，繁殖力极强，单纯靠杀是永远也杀不完的，所以西药都要求终身服药，一旦停药必然反弹，核苷类药物停药后反弹率几乎是百分之百的。长期用药又会导致病毒变异耐药等问题。

对于乙肝携带者，肝功能正常，千万不要滥用核苷类药物，否则不但不能达到预期效果，而且后患无穷。

作者：杨华升 首都医科大学附属北京佑安医院中西医肝病科/理疗科主任医师

来源：好大夫在线