乙肝两对半：

　　乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

　　两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查。

　　各项指标的意义：

　　1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。

　　2、 抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。

　　3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。

　　4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查HBV—DNA来判定是否还有病毒存在。

　　5 、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb) 这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBc—IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc—IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。

　　其他，HBV—DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的阴转或定量的明显减少为指标。

　　乙肝病毒DNA

　　由于乙肝两对半并非乙肝病毒的传染物质和致病物，换句话说不是活的乙肝病毒，因此检查乙肝两对半只反映了患者是否感染过乙肝，却不能直接地、动态地提示乙肝病毒在人体内的复制和致病情况，因此这种检验技术不能反映和量化乙肝病毒在体内繁殖(复制)，也不能正确指导临床用药和制定治疗方案。

　　为寻找一个正确合理的病毒量化指标，经多年研究，终于找到了一种可以反映乙肝病人体内的HBV基因量化法———即DNA定量试验(即“乙肝病毒脱氧核糖核酸”)，就是乙肝病毒的基因。乙肝病毒基因是含有遗传信息的物质，它是复制子代乙肝病毒的基础。因此，了解了DNA在患者体内的消长情况，就间接地弄清了乙肝病毒的复制情况。肝病医师为患者作HBVDNA定量试验，正是临床用药和制定治疗方案的需要。如果在治疗中发现乙肝病毒的量(即DNA定量值)在下降，说明抗病毒治疗有效。反之，如果在治疗中发现乙肝病毒的量在上升，说明抗病毒治疗无效，需要重新选药和调整治疗方案。

　　一、主要用途

　　乙肝病毒DNA检测在乙肝检查化验中使用的越来越普遍，这是因为乙肝病毒DNA检测对确诊乙肝和评估乙肝治疗效果具有十分重要的作用。主要表现在以下七个方面：[2]

　　1、了解乙肝病毒在体内存在的数量。

　　2、乙肝病毒是否复制。

　　3、乙肝是否传染，传染性有多强。

　　4、是否有必要服药。

　　5、肝功能异常改变是否由病毒引起。

　　6、判断病人是适合用哪类抗病毒药物。

　　7、判断药物治疗的疗效。

　　二、与病请严重程度的关系：

　　乙肝病毒DNA是多少只能说明游离在血液中病毒的含量，乙肝病毒DNA多少、含量高低与病情严重程度没有直接关系，乙肝病毒DNA对肝病专家的诊断治疗有重要的参考价值，但判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和(或)肝活检的结果来综合判断。

　　三、乙肝DNA检测正常值

　　DNA数值要求小于10的3次方拷贝/毫升(1000U/ml)

　　四、抗病毒治疗的指征是：

　　乙肝病毒e抗原阳性(大三阳)患者DNA数值要求达到10的5次方拷贝/毫升(100000U/ml);

　　乙肝病毒e抗原阴性(小三阳)患者DNA数值要求达到10的4次方拷贝/毫升(10000U/ml)。

　　五、对乙肝患者的意义

　　乙肝病毒DNA检测结果如果显示阳性(大于正常值)，说明乙肝病毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量高，乙肝病毒传染性强。

　　乙肝病毒DNA检测值如果显示阴性(小于正常值)，说明乙肝病毒复制被抑制，复制变缓甚至停止复制，血液中乙肝病毒DNA含量降低，乙肝病毒传染性弱。

　　六、费用

　　乙肝病毒DNA检测费用受不同因素的影响而有一定差异。乙肝病毒DNA检测费用大概在100元左右。

　　如果用进口试剂化验定量大约需要150-200元。

发表者：高社干 河南科技大学第一附属医院 肿瘤科

来源：好大夫在线