一、抗病毒治疗的误区：

众所周知，抗病毒治疗是治疗乙肝的根本途径，但无100%的特效药，因此，正确合理用药才能达到事半功倍的效果。然而，许多人认为，转氨酶正常的乙肝也是乙肝，体内有乙肝病毒，就必须用抗病毒药去抑制，直到把乙肝病毒彻底清除。事实证明，这组人群应用抗病毒治疗是无效的，即使个别用药过程中控制了乙肝病毒，但一停药就会反弹，效果微不足道。

那么什么时候开始抗病毒治疗是最佳时机？

首先，我们认识一下乙肝病毒感染的自然史，了解重要的三个阶段。

二、乙肝病毒感染的三个阶段

1、  第一阶段：即免疫耐受期。特点是乙肝病毒复制活跃，HBeAg阳性，HBV-DNA滴度很高，但肝脏基本上没有炎症或仅有轻微的非特异性炎症，所以血清ALT正常，患者无任何症状。大多数乙肝病毒携带者就是处于这个时期。

2、  第二阶段：即免疫清除期。特点是血清HBV-DNA滴度增高，但低于免疫耐受期，ALT/AST持续或间断增高，肝组织学有坏死炎症表现，说明免疫系统处于激活状态，在攻击肝细胞膜上的乙肝表面抗原时，导致大量肝细胞损伤或坏死。

3、  第三阶段：即免疫恢复期或病毒残留期.特点是HBeAg阴转，HBeAb阳转，HBV-DNA监测不到，肝功正常。

了解了乙肝病毒感染的三个阶段，就能很好地理解什么时候开始抗病毒是最佳时机。

三、治疗时机的选择

1、  免疫耐受期和病毒残留期：不是抗病毒治疗的最佳时机。免疫耐受期，免疫细胞出院休眠状态，抗病毒药物孤军作战，无人助阵，只能“败走麦城”，目前医学界无良好对策；病毒残留期，病毒低复制，无需用药。

2、  免疫清除期：是最佳治疗时机。有免疫细胞助阵，可取得“1+1>2”的效果，发挥更好作用。

3、  但乙肝病毒携带者不可掉以轻心，每3~6个月常规检查肝功能，HBV-DNA含量，AFP，B超等，一旦肝功出现异常，就应在医生指导下合理用药。

作者：郜桂菊主任医师 北京地坛医院 感染性疾病诊疗中心

来源：好大夫在线