随着抗病毒治疗理念的普及，恩替卡韦和替诺福韦等药物的大幅降价，使用抗病毒药物的乙肝患者越来越多，这本来是好事，但是由于不少非专科医生比如中医、普通内科医生也大量处方抗乙肝病毒药物，这就可能造成抗病毒药物的滥用，由以前的“不及”可能走向“太过”。

 为了避免抗病毒药物的滥用，临床医生认真学习乙肝指南是关键，乙肝患者了解相关知识也很重要。

 慢性乙肝的治疗可以分三步走，第一步：等等看，是否有自己恢复的可能。对于病情较轻的乙肝患者，可以暂不抗病毒治疗。密切观察肝功能、HBVDNA定量、HBeAg定量、HBsAg定量的动态变化，如果HBVDNA定量、HBeAg定量、HBsAg定量逐步下降，就有自己恢复的可能。观察3---6个月后如果HBVDNA定量等没有明显下降，就要果断开始第二步。

 第二步：试试看，是否能够通过有限疗程的干扰素解决问题。对于那些没有干扰素禁忌症的乙肝患者，病毒量不超过八次方，转氨酶水平较高，年轻，大三阳的患者，应该首先考虑尝试干扰素治疗，首选长效干扰素。干扰素治疗的缺点主要是不良反应较多，有效率较低，注射给药不方便等，当然它的优点也不少：疗程可限，一般不会超过一年半；HBeAg血清转化率较高，有一定的乙肝表面抗原清除率，一般不耐药，一旦有效，停药后疗效稳定持久；干扰素治疗后持续病毒学应答的患者，罕见肝癌发生；可以更充分地观察病情变化；可以充分激活自身清除乙肝病毒的免疫反应，为后续的恩替卡韦或者替诺福韦治疗奠定免疫基础。

 第三步：想想看，是否需要及时开始较长期服用恩替卡韦或者替诺福韦治疗。慢性乙肝自己恢复的可能性是比较小的，大约15%左右，大多数人必须进行规范的抗病毒治疗。普通干扰素的有效率不到30%，长效干扰素的有效率也就是40%左右，所以大多数乙肝患者必须规范使用恩替卡韦或者替诺福韦治疗。开始服药前一定要有打持久战的准备，要有和乙肝病毒抗争到底的决心。还是那句老话，长治才能久安，宁可较长期服药也比肝病进展成肝硬化、肝癌要好千百倍！

 慢性乙肝患者如果都能按照这三步走一走，就能最大限度地避免恩替卡韦或者替诺福韦的滥用，避免“被抗病毒治疗”。

作者：王春喜，主治医师，上饶市第二人民医院肝病科

来源：好大夫在线