很多慢性乙肝患者都在服用核苷(酸)类抗病毒药物进行治疗，而这类药物必需长期服用。但乙肝患者的治疗何时才能结束呢？

　　

 所谓治疗终点其实就是停药时间。通过监测HBV DNA水平，优化用药，减少或避免病毒变异，HBV DNA被充分抑制，患者就能获得最大程度的康复。那么，何时可以停药?这就出现了“治疗终点”问题。

 1、理想的治疗终点：

　　

 通过抗病毒药物的应用，患者的HBsAg转阴或检测不到，最好发生抗-HBs转阳(这叫做HBsAg/抗-HBs血清学转换)。

　　

 但这个“理想的治疗终点”比较难达到，应用聚乙二醇干扰素治疗48周，HBsAg的转阴率只有10%左右;长期服用核苷(酸)类抗病毒药物(5年左右)，HBsAg的转阴率约1%N3%。这个终点尽管难于达到，但不要放弃，一旦实现，就基本治愈乙肝了。有人将“理想的治疗终点”称为“金牌”，乙肝用药如赛跑，如您跑得优秀，就会将金牌收入囊中。

　　

 达到这个终点后，也需巩固治疗6个月以上。目前一些医院开展了定量检测HBsAg项目，如发现HBsAg次递下降，是很有希望的，一定要坚持治疗下去，以获得这枚“金牌”。

 2、满意的治疗终点：

 HBeAg阳性乙肝通过抗病毒药物的应用，患者的HBeAg转阴，而后抗-HBe转阳(这叫做HBeAg/抗-HBe血清学转换)，HBV DNA已转阴盛检测不到。

　　

 尽管HBsAg没有转阴，但这也是“满意的治疗终点”，因达到这个终点后，患者体内的HBV水平明显下降，病情大多稳定，复发率也降低了，再巩固治疗6~12个月或更长时间，就可考虑停药了。有人形象地将达到“满意的治疗终点”称为得到了“银牌”，其质量当然没有“金牌”高。

　　

 在临床上还可见到这种让人着急的情况：HBeAg虽然转阴了，但始终不发生血清学转换(抗-HBe不转阳)，这就不能叫“满意的治疗终点”，还需继续用药，力争抗-HBe转阳，拿到整块“银牌”。

 3、有益的治疗终点：

　　

 有人称为“基本的治疗终点”。HBeAg阴性或阳性乙肝，通过抗病毒治疗，只是HBV DNA转阴或者检测不到。

　　

 虽然HBsAg和HBeAg不消失，但肝脏功能( ALT)正常，患者也没有症状了，这就是“基本的治疗终点”，有人将其称为“铜牌”。

　　

 应当指出，这时是不能随意停药的，所以说“基本的治疗终点”不能算真正的终点，但毕竟是有益的(HBV被抑制)，还要继续用药，但有时用了4～5年，仍然是这样的结果怎么办?由于HBV被抑制，患者的病情已较稳定，或其他原因，患者要求停药，这时可慎重停药。

　　

 停药后还要密切观察和监测(达到任何治疗终点停药后部需要密切监测)，因为只是达到了“有益的治疗终点”，停药后复发的可能性很大。

　　

 一旦复发，也不可灰心丧气，再请医生用抗病毒药物治疗即可。面对慢性乙肝就是要打持久战，所有的慢性乙肝患者都应有这种心理准备。

作者：李双杰，主任医师、教授，湖南省儿童医院肝病中心

来源：好大夫在线