一、注意力不集中

 要求ADHD儿童集中注意力，是一种非常复杂的工作，为了有效地适应教室环境，儿童必须学会掌握如何集中注意力。教室里除了上课内容和老师的讲解外，还有许多引起儿童好奇的刺激，比如窗外风景、同学说话的声音等。正常儿童懂得分辨什么时候应该要注意哪些，并有自我抑制的能力。但是ADHD儿童很难忽略其他环境带来的刺激，并集中注意力，即使不断地提醒或指责，也无法改变这样的现象。所以在老师眼里，他往往是一个非常散漫的小孩。一项有关ADHD儿童的选择性注意力不集中的研究指出，在听力课程中，患有ADHD的儿童在详细说明内容、描述及自我添加内容方面，无法达到和一般儿童一样的程度；而且，当有背景音乐时，ADHD儿童对故事的理解度会更下降。在考试方面，因为没有看完问题就作答，所以常常会出差错，比如“……不是什么什么？”这样的题目，他们通常不会看完后半部的不定词，所以往往会填错答案。另外，也会对一些有微妙的言语性与选择性，以及需要集中注意力的叙述型的数学问题感到困难。例如，他们可以回答“33+44=77”的问题，但是在回答“猪窝里有33只小猪，爸爸把他买回来的44只小狗放进了猪窝，请问猪窝里总共有多少只动物？”这种方式的问题时会感到困难。由于他们对这种需要持续集中注意力的问题感到困难，所以对于需要长时间反复计算，以及熟练的心算法的数学计算，会有不如一般学龄儿童的现象。因此，ADHD儿童在要求高度集中注意力与记忆力的科目上，其完成率会比一般儿童或有学习障碍的儿童落后。

 二、多动

 ADHD儿童会不经许可离开座位、蹦蹦跳跳、不停地摆动手和脚、或从不使手臂和腿闲着等，活动量非常大。在需要长时间保持静态的情况下，他们会对抑制身体动作感到困难，而且会不断地扭动手指或腿，以及发出诡异的声音。这种多动的情形不论是在家庭、学校、医院都会发生，而且不论是一个人独处、与父母亲共处、游戏中、上课时都会出现这种情况。ADHD儿童的愤怒、挫折、忧伤、快乐等情绪性反应表现，也会比一般儿童频繁和强烈。

 三、冲动性

 冲动性是指在抑制反应上有困难，所以会在尚未思考前，就做出一些行动的行为。首先，ADHD儿童在许多情况下，往往不会判断什么是“适当的行为”，这是由于ADHD儿童的冲动性反映在认知上而形成的现象。另外，从行动方面来看，由于ADHD儿童的自我抑制能力不足，往往会不由自主地说出本身不愿意说的话或做出本身不愿意做的举动。也就是说，虽然他了解必须遵守纪律，但是想快速行动的欲望会超出自我抑制的能力，所以才会冲动地做出意外的行为。一般的儿童做出不适当的行为时，只要被老师或家长处罚3-4次，就会改正其行为；但ADHD儿童受罚后仍持续违反纪律的例子非常多。他们这样的行为并非因为他们在反抗或故意为之，而是源于他们的内在冲动。在辨别是否为冲动性时，我们会采用名为“相似图形配对”的检查。在进行这项检查时，冲动性儿童的反应时间（不经思考的反应），比同年龄或具有相等智力的儿童短，所以答错问题的比例非常高。这种冲动性会直接反映在学业上，比如，没有读完问题就作答，或没有全部读完选项就做选择等。另外，也有因为没有注意眼前的障碍物而被绊倒；或在没有注意车道的情况下便冲出去，从而发生车祸的危险例子。

 四、其他的衍生症状

 ADHD儿童的冲动性，也会引起社会适应性的问题和攻击性，因为冲动性的儿童在排队或游戏时，无法耐心地等到自己的顺序，也有儿童因无法抑制愤怒，直接将不适当的行为显现出来。有一项报告指出，在团体游戏中，他们的攻击性会比其他年龄相近的儿童多出3倍，口出恶言的比例也多出10倍，因此会被其他小朋友排挤。他们对他人的口气不够温和，而且无法学习为别人着想，因此他们不会注意到自己本身的行为会打扰他人，或影响自己的人际关系。

 部分专家指出，观察ADHD儿童的最佳方法是观察他们与朋友之间的关系。专家认为，儿童结识朋友，维持友谊的行为，对于塑造健全的精神非常重要。大部分的儿童从幼儿期起，便通过游戏让自己的社会性更加发达。但ADHD儿童因注意力不集中或冲动性等问题，丧失了彼此交往的机会，也因此会出现社交障碍的现象。根据调查，10%的一般儿童父母认为，当自己的小孩与其他小孩玩耍时，会出现严重的问题；但高达80%的ADHD儿童父母表示，当自己的小孩与其他小孩玩耍时，会有严重的问题出现。ADHD儿童虽然和一般儿童一样有很多与其他小朋友交往的机会，但是这种交往机会往往会转变成吵架、打架、妨碍他人、欺负他人等不当行为，更会被其他小朋友拒绝一起玩耍。

 五、其他问题

 注意力不集中、冲动、多动等，是ADHD儿童的核心问题。但是，除了上述问题，在社会、认知、学业、情绪、身体等各种成长领域，也会引起各种问题。虽然不是所有的ADHD儿童都具有这些问题，但是报告显示，他们的比例会比一般儿童高。在ADHD儿童身上常发现的问题有以下几个领域。

作者：赵冬梅，主任医师、教授，济南市儿童医院儿童保健所

来源：好大夫在线