患者：病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)： 2010年05月份尿频、尿急、尿痛，入院中西医检查为：左肾重度积水，左输尿管膀胱入口周围胱壁增厚，考虑炎症病变致左输尿管口狭窄;双侧精囊腺较大，并行左肾穿刺造瘘，术中引出淡黄色浑浊脓液，行脓液检查提示结核杆菌阳性，考虑左肾结核，服用抗结核药治疗， 06-21送手术室在腰麻下行经尿道左输尿管镜检术，术中发现左输尿管狭窄，予留置F5双"J"管，后病情好转出院; 药物：利福平、乙胺丁醇、异烟肼片、维生素B1、葡醛内酯片 每日一次，现以服用五个月 现每月去做 尿检、血液肝功能检查，现 肝功能检查正常，但尿检 尿白细胞、尿蛋白、尿隐血、红细胞、白细胞 总是阴性 在1+ --3+ 之间，请问这是否正常，谢谢!

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　如果诊断肾结核的话，你目前的处理方式可能有些问题;

　　不知你有无肾皮质受肾结核侵犯，左肾穿刺那你造瘘口有无愈合啊，

　　患者：你好，请问处理方式有什么问题呢?左肾穿刺那你造瘘口 还没完全愈合，大约有五个月了; 现在的情况就是尿检总是有异常，有些担心

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　肾结核是禁忌穿刺的，因为窦道很难愈合;

　　有无腹部CT片，需要了解左肾皮质有无受结核的破坏，才能决定下一步处理方法;

　　目前最怕你右肾再次感染肾结核

　　患者：你好，当时并不知道是肾结核，是做CT检查出左肾有重度积水，然后在做穿刺排水时流出的是脓状物，然后检查说是结核杆菌; 请问如何检查右肾是否感染? 需要如何检查，才知道左肾皮质有无受结核的破坏呢? 我的主治医院，基本上问他什么都说不出来，连续几个月的尿检都是不正常的，问了几次也没说个原因，所以只能让网上来求职，麻烦啊!

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　可以增强CT检查了解，这种感染很麻烦啊，窦道愈合很难的，持续的抗结核治疗非常必要。

　　患者：窦道愈合很难! 是因为有结核杆菌的影响导致窦道很难愈合吗?当时因脓状物较多，所以插了一个月的管才拔下来，现在有五个月了，基本上快长平了，但也有些担心那个窦道里面是否长好? 是否要用CT检查啊? 非常感谢!

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　对，结核杆菌很影响切口愈合;

　　所以你要规律服用结核药物，否则窦道有可能再次复发可能;

　　CT检查主要了解肾脏皮质破坏情况，有无还有积水。

　　患者：好的，谢谢!另我每天都有在服用结核药，不会还影响到右肾吧?过几天我去武汉市顺便去检查看看，您看我还需要那些检查呢?

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　最怕的就是感染右肾，需要了解左肾的感染情况，所以肾脏增强CT非常重要

　　患者：你好，医生， 我这二天伤口有些脓，今天去医院清洗伤口时，发现之前的是假象，里面形成了窦道，心情很沮丧!!!主治医院叫我立即住院检查，您看我这样的情况，是否需要切掉坏肾才好呢?明天检查还需要医生给我检查那些方面呢?我心里没底，需要了解那些方面呢? 谢谢!

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　可能考虑切除吧，肾结核导致肾积水已经具备切除的指证啦。

　　可能好需要了解双侧肾脏的功能，做多参数肾图

　　具体那边医生肯定会和你详细说，

　　祝你早日康复!

　　患者：我这是广东中山市中医院，我的主治医院并没有碰到我这个病过，所以经常问什么也说不出来; 出院五个月只是每次检查下尿检，也不要我检查下肾的情况;感觉医生治不了我啊!刚才有个做医生的亲戚强烈建议我要转到广州省会医院去! 如果主治医生不愿意让我转，我该如何操作? 是否能追究他们责任呢? 不能把病人当试验品啊! 谢谢

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　病人如果要求转院治疗，医生是无权阻止的!

　　建议转往有结核病研究所的综合性医院，见多了，处理也就顺畅了。

　　患者：我家人的意思是，想留住这个肾，那怕只有5%的功能能用也好;;但这样会不会影响其它的部位呢?

　　患者：去广州找医院的话，要找那个类型的医院?

　　患者：肾3+肝功能8项 尿素氮 4.19 1.79-7.14 肌 酐 98 40-120 二氧化碳 28 22-31 这个是我每个月要检查的,都是正常的，您看看是否还需要检查那些才能判定肾的情况?

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　该留一定得留，不该留一定不能犹豫。

　　建议做好切除的心理准备，另外一个肾如果保护好足够你用一辈子，我们这里这样病人很多，十几年啦活得都好好。

　　建议多参数肾图了解双侧肾脏的肾小球滤过率来评估右肾的功能怎么样?

　　如果很好建议左肾切除规律长期服用结核药一年至一年半后复查均正常考虑停药。

　　患者：今天早上去做造影，结果发现体内的管掉下来，导致左肾又积水了，难怪穿刺好不了!主治医生让我下周一做手术再放上去! 后续的该如何也没问出来!总不会得了肾结核的病人都切除吧? 如果要切肾，您看要到何种程度才会去切呢?

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　我现在具体不知道你肾皮质的破坏情况，如果可能你把腹部CT增强发给我，我帮你看看。

　　如果肾结核发展到肾积水，说明肾结核已经侵犯到输尿管，有严重的输尿管堵塞导致肾自截可能。

　　发生这种情况一般考虑肾切除，不然你后续的治疗非常棘手，且很难得到根本的解决。

　　唉，说白了，你所就诊的医院可能对肾结核的治疗存在误区，建议就诊更高层次的医院

　　患者：本来今天要去照个CT，但我家里人认为现在管都掉了，照也是没用，不如等管插上，让积的水看能不能下来，再照CT看看，然后去广州去咨询下，现在的情况是否要切肾，您看这个方案如何? 当时做穿刺的时候，出来的是脓，不是水，应该是最严重的那种吧!现在只有5月份的三维CT 但是只有片子，没有图片版，如何上传呢?

　　解放军第309医院移植中心李超：建议你按你们当地医院冶疗吧!不用插管，直接去广州有结核病研究所的医院泌尿科就诊

　　患者：今天找医生要了个5月份的CT光盘，晚上发来给您看看! 有结核病研究所的医院! 这个要如何看呢? 我在网上查了下，广东人民医院和中山大学附属第一医院 好象比较有名点!

　　解放军第309医院移植中心李超：这两天我要出差，如果回复慢点别急

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　因为那样对肾结核的治疗才有权威。

　　好的 你发过来看看吧

　　患者：您稍等，我要晚上11点左右回家才能发过来! 我计划周一去广州咨询下，好死心啊! 您刚才说要找 有结核病研究所的医院 我在baidu 找了好久看不到有这方面的介绍啊，您知道不知道广州那些医院是啊! 我只知道 广东人民医院和中山大学附属第一医院 这二个很有名!

　　患者：你好，我以于本月11号进行了左肾切除手术，今天以出院，但这几天腹部持续的腹涨， 每天也有打屁，隔二天有大便，但是很干燥，至从吃了结核药以后一直是这样; 我担心是否得了肠粘连!

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　终于切除啦，切除可能是正确的选择。

　　其他症状慢慢会好的

　　患者：也只能这样了! 听我爸说切掉的左肾里都是脓!现在都半个月了，肚子那还是胀的历害，怀疑是得了肠粘连! 请问有没好的治疗方法! 在医院找消化科看了看，只是开了点消化的药，吃了二三天，症状并没有减少多少啊!

　　解放军第309医院移植中心李超：我不知你手术方式，原则不应该进腹腔，胃肠并发症很少啊!

　　患者：您看我这个症状是什么问题呢? 需不需要再去看医生呢?

　　解放军第309医院移植中心李超：调整饮食结构，改善胃肠道!会好的

　　患者：你好，李医生! 出院有三个月了，昨天去医院检查结核杆菌的情况， 核酸定量报告单 结核杆菌<50 拷贝 尿检全部正常; 主冶医生说是好了?请问这个检查报告是显示正常了吗?

　　解放军第309医院移植中心李超：你肾切除后即使结果理想也得服用一年至一年半水平，谨防复查!

　　患者：您的意思是还要吃药一年至1年半吗? 您看我那个复查，是否正常呢?

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　结核杆菌的复查很难检查出，继续口服抗结核药物吧!

　　患者：你好，您说这个复查很难查出，那以后如何判定病菌是否好呢?另：我这个情况能否泡温泉呢?

　　解放军第309医院移植中心李超：可以泡温泉，服用一年到一年半后我告诉你复查那些项目就可以啦

　　患者：医生你好，附了二个图，请麻烦看看! 体检报告是6月底检查的，尿检报告是今天去复查的，其中二份报告中的尿隐血(BLD)都为弱阳性，尿酸UA总是偏高!平时尿尿时无冲劲，阴囊变大下垂，以前记得冲完凉都会收缩，做手术后基本上没有收缩过，现在完全没有，感觉控制无力了，请问这是啥回事呢? 谢谢!

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　检查结果尚可，平时多饮水

　　尿酸过高和饮食有关，你目前是否还服用抗结核药物，比嗪酰胺对尿酸的影响很大

　　患者：你好医生，我于10月份停止了服药，做了尿检和核酸定量检查，请问还要不要做些其它比较详细的检查呢?如暂是良好，可否要小孩，停药多久才能要呢?谢谢

　　解放军第309医院移植中心李超：

　　肾切除后建议服用抗结核药物一年至一年半，不知你是否达到疗程

　　建议半年后复查再考虑

　　患者：我的主治医生和该院科室的其它医生都叫我可以停药了，说我术前吃了半年，我于术后也吃了近10个月的药!另外复查具体是要查那些项目，还需不需要查右肾的情况呢?

　　患者：还有吃的方面和运动方面，需要有些注意呢? 谢谢!

　　解放军第309医院移植中心李超：需要检查的就是：尿找抗酸杆菌，至少连续三次以上 血沉 结明实验 PPD试验 有条件可作PCR分析 复查超声或者CT了解右肾及膀胱的情况 抽血了解肝肾功能 尿常规饮食方面减少腌制品、烧烤类、含有防腐剂的速食等类不吃，尽量新鲜高营养的食物提高免疫力运动方面以自己不累为主

　　患者：好的，非常感谢!!!

发表者：李超 解放军第309医院 泌尿外科

来源：好大夫在线