从事肾脏病临床工作近20年，常常碰到这样的一些病例，他（她）们或者正处于如花的年龄，前程似锦；或人到中年，事业正蒸蒸日上；或是家中的顶梁柱，在外吃苦打拼，正憧憬着一家人美好的未来……突然有一天，身体出现了异样，医院诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）！晴空霹雳！！！“怎么会这样？！我平时身体都好好的呀！”他（她）们的生活，他（她）们的人生计划从此改变！此情此景，我作为肾科医生，我一直要告诉人们、也一直在告诉人们：慢性肾病是沉默的杀手！！在我们享受生活、自信健康的时候，千万别忘了我们的肾脏！

“慢性肾病---沉默的杀手”绝非危言耸听。据最新统计，目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。我国的形势也极为严峻，为了推动全社会对肾病的认识，国际肾脏病学会、国际肾脏基金联合会联合提议每年3月的第二个周四设立为“世界肾脏日”，以激励全世界为遏制慢性肾病共同努力。

慢性肾病的终末期即为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），此阶段只有依赖透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植维持生命。目前全世界有100多万人靠透析生存，并以平均每年8％的幅度增长。而且，慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。遗憾的是，在全球慢性肾病不断攀升的同时，公众对该病的防治知识却普遍缺乏。

一、1/10成人有慢性肾病

在美国和北欧，慢性肾病的患病率为6.5%～10%，而我国已经达到9.3%，如果按此推算，我国慢性肾病患者总数已达到1.21亿。在美国，慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，我国香港地区为29.4%，然而我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率，低知晓率”的状态。慢性肾病患者一旦达到终末期，就必须接受血液透析、腹膜透析或者肾移植等肾脏替代疗法，然而这些治疗的费用是很高的。尿毒症患者平均每年医疗费约5～10万元，高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫，因病返贫”。

    二、肾病是沉默的杀手

肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。这时人们才会去医院看病，但往往又不知道该去看哪科，胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，很少有人想到是肾脏出了毛病。因此，很多肾衰病人都走过误诊、漏诊的弯路，等到肾内科就诊时，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。其实，肾衰的发病并不是突然的，只是患者没有在意而已。

与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病表现得更为隐匿，多数患者起病时没有明显的症状，因此不容易引起重视。此外，我国的医疗资源有限，很多人，特别是农村，缺乏定期体检，而且即使体检，有的单位也仅仅做肾脏超声检查，很多慢性肾病被漏诊，这也是造成肾病不容易被早期发现的原因。

三、慢性肾病的早期表现

这些情况可能是早期肾病的信号，应及时就医：小便泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多；尿变色，呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞；尿量过多或过少；夜尿增多，正常人在60岁以内一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现；早晨起床后眼皮或脸部水肿；无明确原因的腰背酸痛等。

肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。对于无任何症状的无症状高危人群（如患有高血压、糖尿病、痛风、高脂血症），最好每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访；二是对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。

四、慢性肾病的预防

慢性肾病不是不治之症，尤其是早期肾病，完全可以通过改善生活方式，积极防治相关疾病，使病情很好地得到控制。许多病人发现肾功能下降后就进入很多认识误区，特别害怕，总是在思考“我还能活多久”“我是不是要透析了”“我还能工作、运动吗”，有的病急乱投医，结果导致肾功能不可逆地进行性损害。其实，即使得了肾病，经过恰当的治疗，肾功能恶化是可以避免的，有些病人的肾功能甚至可以逆转。知道自己得了肾病，首先，要认识到自己已经发生变化了，但同时要清楚，仍可以像正常人一样生活下去，并拥有很好的生活质量。所以说，要重视疾病，但不要被疾病所吓倒。其次，要掌握相应的知识，肾病通常是一辈子的疾病，我们要学会与疾病共存，避免高血压、高蛋白饮食、感染、乱用药等危险因素。

人们可以通过改变生活方式来预防肾病发生，具体包括：不良的生活方式导致高血压、高血脂、高血糖的发生，是成为本病发生的推动力，所以主张坚持低盐、清淡饮食；平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担；适当多饮水，不憋尿；坚持体育锻炼，控制体重；避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意；戒烟，避免酗酒；避免滥用药物。采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。

另外，需高度警惕与蛋白尿相关的危险因素：糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、慢性感染等。在高血压患者中，16%患有慢性肾病；在糖尿病患者中，21％患有慢性肾病。由此可见，改变生活方式，积极防治相关疾病，能减少慢性肾病的发生、发展。

即使发展到了尿毒症阶段，通过透析等肾脏替代治疗，患者也可以像正常人一样生活，病情稳定时可以参加一些力所能及的工作。

  总之，慢性肾病是“沉默杀手”，存在高发病率、低知晓率的特点，我们需要警惕这一健康的“沉默杀手”，定期体检，避免容易导致慢性肾病的高危因素，及时、早期发现这一“沉默杀手”。对于已诊断的慢性肾病，要正确面对，并非绝症，无需悲观，只要正规诊治，与疾病共存，仍然可以达到较高的生活质量，回归社会。

作者：余荣杰 重庆西南医院骨科 副主任医师

来源：好大夫在线