不管是否有条件进行替代治疗，所有治疗的目标是一致的，即：最小化永久性损害；减少痛苦及疼痛；允许组织修复并恢复功能。

 即使仅可以获得少量的替代治疗（冷沉淀、新鲜冰冻血浆或者少量因子浓缩制剂），这些治疗也应该在发生出血或者怀疑出血时及时、早期使用，这样可以比晚期使用获得更好的止血效果。

 轻度及反复关节出血：在疼痛最小的关节位置下休息，冷敷-每次10～15分钟，每2小时1次，抬高肢体及制动。如果能够获得冷沉淀或者新鲜冰冻血浆，应该在发现出血时输注一次，然后在24小时内再输注1次。止痛：对乙酰氨基酚，避免含有阿司匹林的药物。关节出血好转后仍有疼痛、僵硬、关节活动范围下降时，应该进行功能锻炼。强壮的肌肉有利于保护关节的稳定性。上肢的腕关节及肘关节出血时应该使用吊带。

 皮肤撕裂伤或擦伤: 常规无菌敷料固定 必要时缝合（需给一次替代治疗）冷敷、局部压迫及抬高患处  幼儿期头部小的裂伤会形成较大的松散的血凝块，应仔细清理凝块，使伤口对合，利于压迫及冷敷。（PS:冷敷应避免直接接触皮肤，可用毛巾包裹冰袋。出血后应及时冷敷，对陈旧性出血或肿胀无效。)

 牙齿、口腔黏膜及舌擦伤或切割伤：口腔中血凝块比较松散，会阻碍伤口愈合，导致持续渗血.口腔出血时应给予冷食，避免使用吸管或者过度使用奶瓶.儿童换牙时松动的牙齿会作为异物刺激牙龈引起炎症反应，可以导致显著的出血.松动的牙齿应该被迅速但是轻柔的拔出，辅以局部压迫及冷敷.舌外伤会导致持续的渗血甚至引起显著的失血，需要监测血红蛋白-对于婴儿及幼童很危险.可以应用凝血酶外用及肾上腺素纱布压迫。

 鼻衄：血友病患者较少见,抬高头部，冷敷，必要时鼻道填塞止血。(PS：由于儿童会吞咽鼻出血，因此会出现呕血及黑便)

作者：杨瑛，主治医师，大连市中心医院血液内科

来源：好大夫在线