泌尿外科是研究和诊疗泌尿系统(包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道)、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。在人生的长河中，这些泌尿生殖器官都可能产生肿瘤。随着生活方式的改变和人的寿命延长，目前国内医学临床，各类肿瘤已成为常见病，泌尿系统肿瘤也不例外，发病率从高到低依次为：膀胱癌、肾癌、肾上腺肿瘤、前列腺癌、上尿路上皮性肿瘤等，且发病率均呈明显上升趋势。

　　曾有报道，我国上海地区的前列腺癌的新发病率已高居泌尿生殖系肿瘤的首位，逐渐接近欧美水平;膀胱癌则是我国发病率最高的男性泌尿生殖系统肿瘤;肾癌也是严重危害人类健康的疾病之一，约占成人恶性肿瘤的2%～3%。这些肿瘤中除了前列腺癌发病集中在60至80岁外，其他多集中在30至80岁。

　　尽管目前肿瘤治疗仍是国际难题，但针对不同病位和发病时期以及肿瘤的良恶性质，有些肿瘤已经可以根治且预后尚可。泌尿系肿瘤一经发现，应综合具体情况以手术切除为主，并根据病理检查结果辅以其他治疗。只要存在手术适应症，应尽早行手术治疗。

　　随着微创泌尿外科的发展，泌尿系肿瘤的微创治疗已经越来越发挥其巨大的作用。泌尿系统肿瘤微创手术效果已经得到国际医学界的公认，在发达国家已实行标准化。尽管微创手术在我国已经开展了好多年，但多数人还是不甚了解。“我家人查出是肾癌，是做开放手术还是微创手术?”在医院泌尿外科，经常有患者或家属这样询问医生。

　　为什么说泌尿系肿瘤亦适合于微创治疗?

　　泌尿系统与其他系统的很大区别在于它不是一个封闭的系统，泌尿系统的器官在将人体多余的水分和代谢物排出时留了一道和外界相同的门户。另外一方面，人体内的腹膜好比一道“屏风”把腹腔和后腹腔很好地隔绝开，泌尿系统的器官大多位于“屏风”后面的后腹腔或“屏风”下面的盆腔。这两个特点使泌尿外科开展微创手术具有了得天独厚的优势：

　　一、利用尿道、输尿管等人体自然腔道：经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)不仅具有损伤小、恢复快等优点，而且不会造成肿瘤腹壁种植，反复手术也不增加难度，适用于细蒂、表浅性、低级别的膀胱肿瘤;经尿道的输尿管硬镜及软镜，可对输尿管及肾盂上皮性肿瘤进行检查并取组织活检进行病理诊断。这些手术不留任何疤痕，腔道泌尿外科医生做完手术可以潇洒地吟唱：“悄悄地我走了，正如我悄悄地来，挥一挥手，不留下一点痕迹”。

　　二、在后腹腔或盆腔的“独立王国”里进行手术：腹腔镜手术是近年来兴起的新的治疗手段，其特点就是创伤小、恢复快，特别是具有视野放大的作用，使较为困难的手术变得较为容易，适合一些较为精细的操作，且对腹腔内的器官影响相对较小。像肾切除、肾癌根治性切除、肾脏部分切除、肾上腺肿瘤切除、膀胱全切、前列腺癌根治术等过去只能用开放手术才能完成的大手术均已成为常规的腹腔镜或后腹腔镜术式。

　　有的患者会认为开大刀切得彻底、干净，不易复发，而担心微创手术做不到这一点。其实这完全是一种误解。所有的微创外科都必须以疗效为前提，微创泌尿外科更不例外，也正是因为疗效确切，才使其有了强大的生命力和强劲的发展势头。比较开放手术，微创手术切口小，但视野开阔。开放手术，医生是通过肉眼观察肿瘤部位的病变，但微创手术是在放大镜下进行，医生可以看到放大数倍的病灶部位，可以做到更精确的切除。对于恶性肿瘤，外科手术不单纯是把肿瘤部位或某个器官切掉，而是要将癌细胞可能扩散的组织范围，像淋巴结、血管清理干净，达到肿瘤根治的目的。而达到这种效果显然微创手术要比开放手术方便得多。还有不少患者可能会认为微创泌尿外科手术费用昂贵，其实，由于这种手术治疗住院时间短，因此与开放手术比较，大部分患者住院总费用并没有增加。此外，由于大大缩短了治疗住院时间和手术创伤的恢复时间，接受手术的患者能够更早地恢复正常生活和工作。所以，实际上患者从中获得了更大的利益。

　　总体来说，泌尿系肿瘤微创治疗有以下优势：(1)创伤小，只需在体表开很小切口或不需切口，恢复快。(2)局部疗效确切。(3)对早期肿瘤可起到根治作用。(4)定位准确，选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能。由于具有以上诸多优势，微创治疗已经成为了泌尿系肿瘤综合治疗中不可缺少的重要内容。因此，只要掌握好手术适应症，医生能够熟练进行手术操作，对泌尿系肿瘤行微创治疗不失为一种较好选择。

发表者：程帆 武汉大学人民医院 泌尿外科

来源：好大夫在线