一项调查结果显示：目前我国18岁以上人群膀胱过度活动证(OAB)总体患病率为5.9%，且呈现随年龄的增长而逐步升高的特点—40岁以上人群OAB的总体患病率约为40岁以下人群患病率的10倍，女性多于男性。

　　OAB是一种常见病，但由于多种原因，患者未能得到及时治疗，严重影响了患者的生活质量。现就临床上患者常遇到的疑惑解答如下。疑惑1.长期尿频、尿急，甚至因尿急而出现尿失禁的症状，去医院就诊也查不出泌尿系统有什么确定的病变，医生说连尿路感染都不是。那么是什么病呢?

　　解惑1：过去，常常笼统地把它诊断为膀胱尿道综合症。由于定义不明确，诊断不准确，一般治疗常常不能奏效。2010年，国际尿控协会(ICS)将其定义为膀胱过度活动症(OAB)，OAB是由于逼尿肌无意识收缩，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变引起的症状。这些症状可单独出现，也可以任何复合形式出现。

　　疑惑2.膀胱肿瘤、结石刺激膀胱引起的尿频、尿急能否归于OAB?

　　解惑：由膀胱肿瘤、结石刺激膀胱引起的尿频、尿急不归于OAB。OAB有三种分类方式：第一类按病因分，即没明确病因的特发性OAB和有明确病因的继发性OAB;第二类按发病机制分：即逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定;第三类根据尿动力学分：按尿动力学检查和患者主观感受分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，这种分类可帮助医生了解患者逼尿肌不稳定是否是产生急迫尿失禁的原因和有无膀胱出口的梗阻及梗阻的解剖水平。

　　疑惑3.尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁分别指的什么?

　　解惑：尿急是指突然而强烈的排尿欲望，难以延迟。尿频是指排尿次数过于频繁，日排尿次数超过6次。夜尿是指夜里需要起床去洗手间2次或更多次。急迫性尿失禁是指出现尿急后发生不能控制地漏尿。

　　疑惑4.OAB症仅限于中老年女性患者吗?

　　解惑：并非如此。除中老年女性外，OAB还喜欢骚扰以下人群：长期素食者、喜欢饮用咖啡及饮料者、长期从事体力劳动者、吸烟过多且烟龄长者、经常饮用白酒者、已生育和已停经者、分娩或刮宫次数较多者、患有良性前列腺增生者。

　　疑惑5.OAB患者为什么常常得不到及时治疗呢?

　　解惑：一是相当多的患者症状出现是暂时的;二是即使就诊，医生对该病认识不足，患者往往因得不到明确诊断而放弃治疗;三是患者被误诊为膀胱尿道综合征、前列腺炎、下尿路感染等而接受了无效治疗。

　　疑惑6.目前对OAB常用的治疗措施有哪些呢?

　　解惑：行为疗法是首选治疗方式：包括健康教育、及时或延迟排尿、膀胱训练、盆底肌肉锻炼、生活方式改变等。其次是生物反馈治疗;应用生物反馈治疗仪，将膀胱胀满、膀胱壁受压的信息放大，使患者大脑皮层更明确接受这些感觉，并有意识地控制膀胱对这些刺激的反应，主动排尿或者暂时忍住不排尿。第三是药物治疗：药物首选M受体阻滞剂，如托特罗定、弗斯特罗定等;其他抗胆碱类药，如奥昔布宁既有抗毒蕈碱作用，又是钙离子通道阻断剂，但应警惕不良反应。

　　此外，膀胱内灌注辣椒辣素和膀胱肌肉注射肉毒肉素在一部分患者中也起到较好疗效;其他还有神经调节疗法，包括会阴周围感觉神经刺激和骶神经电刺激，这是治疗OAB症首选的二线治疗方案;膀胱去神经支配术和膀胱扩大术适合于严重小容量低顺应性膀胱已影响上尿路功能，并且用其他治疗方法无效者;部分患者合并有其他疾病，必须同时进行治疗。如一些更年期妇女的尿频、尿急症状可能与体内雌激素水平的降低有关，在治疗时就可以适当加用雌激素等。

    (该文章发表于《家庭健康》2010.8期)

发表者：曹承华 上海市同济医院 泌尿外科

来源：好大夫在线