1.含钙尿路结石的预防

　　(1) 增加液体的摄入：推荐每天的液体摄入量在2.5～3.0L以上。

　　关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。

　　应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。

　　推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。

　　(2) 饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。

　　1)饮食钙的含量：

　　摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入。

　　推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。

　　推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食，不推荐其他患者摄入限钙饮食。

　　2)限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。

　　3)限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。

　　4)限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。

　　5)减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。

　　6)增加水果和蔬菜的摄入：

　　7)增加粗粮及纤维素饮食：

　　8)减少维生素C的摄入：

　　9)限制高嘌呤饮食：富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝脏及肾脏)，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼。

　　(3)药物预防性治疗：用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多，但是，目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。

　　枸橼酸氢钾钠(友来特)具有便于服用、口感较好等优点，患者依从性较高。

　　尽管碱性枸橼酸盐最适用于伴低枸橼酸尿症的结石病人，目前认为其适应证可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。

　　2.尿酸结石的预防

　　(1)大量饮水：使每天的尿量保持在2000ml以上。

　　(2)碱化尿液：给予枸橼酸氢钾钠(友来特)，枸橼酸钾2～3g或者碳酸氢钠。

　　(3)减少尿酸的形成：别嘌呤醇，能够有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性。

　　3.感染结石的预防

　　推荐低钙、低磷饮食。

　　氢氧化铝或碳酸铝凝胶可降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。

　　推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。

　　酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化胺1g，2～3次/d或蛋氨酸500rng，2～3次/d。

　　严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸和羟基脲等。

　　4.胱氨酸结石的预防

　　注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上。

　　碱化尿液，可以服枸橼酸氢钾钠(友来特)

　　宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。

　　限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。

　　尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h时，应用硫普罗宁(α-巯基丙酰甘氨酸)或者卡托普利。

　　5.其他少见结石的预防

　　(1)药物结石的预防

　　1)含钙药物结石的预防：补钙和补充VitD引起的结石与尿钙的排泄增加有关，补充大剂量的Vit C可能会促进尿液草酸的排泄。

　　2)非含钙药物结石的预防：

　　氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，

　　适当应用碱性药物来提高尿液的pH值，从而增加药物结晶的溶解度。

　　(2)嘌呤结石的预防：

　　低嘌呤饮食;

　　别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶，可减少2，8-二羟腺嘌呤的排泄，从而起防止结石发生的作用。

　　碱化尿液可以促进2，8-二羟腺嘌呤结石溶解。

发表者：潘振亮 临沂市中医院 泌尿外科

来源：好大夫在线