精子形态是精子的一个重要特征，临床多见因畸形精子率高导致受精率低或受精失败不育。近年来，由于人们生活环境、饮食习惯的改变,精子形态异常的发病率明显上升，故精子形态学的研究越来越受重视。

 导致精子畸形的主要病理因素有感染、损伤、睾丸应激反应、内分泌紊乱、化学药物以及遗传因素等多种原因。另外酒精、烟草、慢性中毒等也是引起精子畸形的重要因素。

 1、活性氧与DNA损伤：感染和损伤都会引起炎性反应，炎性反应部位的白细胞会使活性氧（ROS）升高，而高水平的ROS 可介导精子膜脂质过氧化，破坏精子内部结构，从而影响精子形态。在不育男性中，较高的活性氧水平会使精子的质膜发生过氧化反应，导致精子中段缺陷数增高、活动度下降，都将损及精子获能和顶体反应的发生，影响精子的受精能力。还原型辅（NADPH）在由活性氧引起的DNA损伤中扮演重要角色, 它使得男性不育症患者具有更多异常形态的精子，研究表明精液白细胞浓度与畸形精子率有显著正相关关系，白细胞产生的大量ROS 可能是导致精子形态异常的重要原因。

 研究发现，精子DNA损伤与形态异常精子、颈部异常和卷尾存在相关性，精子DNA 损伤与精子密度、活动率和形态存在负相关；严重畸形精子症组精子DFI 值显著增加；精子正常形态率显著降低；精子DFI 与正常形态。率呈显著负相

 2、生殖激素：下丘脑-垂体-睾丸轴精确地调控精子发生，下丘脑脉冲式地释放促性腺激素释放激素（gonado-trobin-releasing hormone，GnRH），GnRH刺激腺垂体分泌FSH 和LH，FSH 作用于Sertoli 细胞，LH 作用于Leydig 细胞并刺激其分泌睾酮（T），2%的睾酮是FT，44%的睾酮与SHGB 结合，54%的睾酮与白蛋白结合，FT 和白蛋白结合睾酮由于分子量小能够穿透毛细血管被称为Bio-T，FSH与T 是启动和维持精子发生的主要内分泌激素，因此理论上分析，生殖激素可能与精子形态学有关。研究发现，正常形态精子逸10%组的FT 和Bio-T 水平高于正常形态精子约4%组（P约0.05），而与正常形态精子4%~组差异无统计学意义（P>0.05）。正常形态精子百分率与血清FT、Bio-T 水平之间均存在正相关（P约0.05），分析精子形态和性激素的关系，发现精子形态与FSH、T呈显著负相关关系，与E2 呈显著正相关关系，也就是说曲细精管高浓度的睾酮水平不利于精子的发生与正常形态精子的产生；而且随着年龄增长，FSH 水平逐渐增高，形态正常精子率则逐渐下降。

‍      

 3、理化因素：研究发现重金属铅、镉对精液形态质量影响显著。体外实验表明，垃圾浸出液对实验大鼠精子形态产生影响，可导致形态异常精子率显著增高。这可能是因为在精子发生过程中，垃圾浸出液中的一些成分可与细胞的遗传物质发生相互作用，产生致突变效应。研究表明，精子中铅（Pb）浓度与精子形态呈显著负相关。这可能是由于铅浓度增高改变精子中锌（Zn）的利用率，从而使精子染色质发生改变。

 4、染色体异常：研究发现畸形精子症组有明显高的性染色体二体性和二倍性；尤其无定形头、小头和短尾精子的发生率与性染色体的二体性有显著的相关性。同样，与正常组比较，畸形精子症组精子DNA 断裂也明显增高，尤其大头、无定形头和短尾精子的发生率与DNA断裂有明显的相关性。研究发现染色体异常是引起少弱精子症、畸形精子症及无精子症的重要原因；在长头精子中损伤的染色质浓聚，同时非整备体染色体也有轻微增多，表明精子形态学与精子染色质有着密切关系；畸形精子症患者18 号、X和Y 染色体非整倍体率明显升高。

 5、中医中药：（1 ）肾阳不足先天不足，禀赋薄弱，或房劳过度，以致肾阳亏虚，下焦虚寒，温煦不足，精失所养，畸形率增高。（2 ）阴虚火旺热病伤阴或纵欲过度，肾阴亏虚，阴虚火旺，煎熬精液，灼伤精子，致畸形精子增加。（3 ）湿热下注饮食不节，嗜烟酒、辛辣之品，损伤脾胃，内生湿热，蕴结精室，伤及精子。

作者：蒋毅，主任医师、教授，攀钢集团总医院男科

来源：好大夫在线