垂体生长激素腺瘤是激素分泌性垂体腺瘤中常见的一种，约占激素分泌性垂体腺瘤的20%～30％。

 【诊断依据】

 1、临床表现

 （1）肢端肥大；

 （2）代谢改变：主要表现在GH过多对糖代谢的影响和对胰岛素的拮抗作用，导致糖耐量异常、糖尿病；高甘油三酯血症，骨质增生、骨密度高、血钙、血磷增多，尿钙增高。

 （3）呼吸道改变：出现呼吸睡眠暂停综合征、气道狭窄等。

 （4）心血管改变：左心室肥大，心脏扩大，高血压等。

 （5）垂体功能低下表现：疾病晚期出现垂体功能低下表现，其中以性腺功能受损明显。

 （6）垂体腺瘤增大导致压迫症状：见垂体腺瘤总论。

 2、辅助检查

 （1）内分泌学检查：应检测GH基础值和葡萄糖抑制试验。GH基础水平正常值2～4ng/ml，GH葡萄糖抑制试验GH应被抑制到1ng/ml以下；约90%GH腺瘤患者GH基础值高于10ng/ml，葡萄糖抑制试验提示GH分泌不被抑制。血浆胰岛素样生长因子（IGF?1）浓度测定可反映24小时GH的分泌情况和GH腺瘤的活动性。

 （2）影像学检查：见垂体腺瘤总论。

 【鉴别诊断】血GH升高者中99％以上来源于垂体生长激素腺瘤，由分泌性下丘脑肿瘤（分泌GHRH）和异位GH分泌的肿瘤所致者不足1％，前者如神经节细胞瘤，后者如支气管类癌、小细胞肺癌、胃肠道肿瘤、肾上腺肿瘤等。

 【治疗原则】

 1、手术治疗经蝶垂体腺瘤切除术已成为治疗垂体GH腺瘤的首选治疗手段。术中对于局限于鞍内或轻度向鞍上发展的肿瘤，应切除瘤周垂体组织，以提高疗效。

 2、放射治疗对于肿瘤较大，手术切除不完全者，或手术后3～6个月的GH仍大于10ng/ml，症状不缓解者应行放疗。放射治疗剂量40～50Gy/4～5周。

 3、药物治疗溴隐亭对GH腺瘤可减轻症状，但药物剂量比治疗泌乳素腺瘤大得多，且疗效也差得多，停药后，肿瘤可迅速增大，故本药只用于手术和放疗效果不满意者。

 生长抑素（SMS）在下丘脑好比GHIH，同GHRH一同调节GH的释放。生长抑素激动剂（Octreotide）已用于临床，100μg，肌注 q8h，或长效善龙（Sandostatin LAR） 20mg肌注每28天一次，可使87％患者的GH水平下降，肿瘤亦可缩小，但停药后肿瘤可增大。GH腺瘤术后复发率为0～13％。

作者：许志勤，主任医师、教授，北京协和医院神经外科

来源：好大夫在线