一、疾病的概论

 （一）定义

 精囊炎的定义有广义和狭义之分。广义的精囊炎包含非特异性精囊炎和特异性精囊炎。非特异性精囊炎是指精囊的一般性感染。常见的病菌有大肠杆菌、变形杆菌和葡萄球菌等。特异性精囊炎是指一般性感染病菌以外的细菌、真菌等所引起的感染。如：精囊结核、淋球菌性精囊炎等。狭义的精囊炎专指非特异性精囊炎。目前常用的是狭义定义。

 精囊炎可分为急性和慢性两类。

 （二）流行病学

 目前没有令人信服的精囊炎流行病学调查。但精囊炎好发生于性活跃期青壮年, 临床上往往与前列腺炎同时存在，称为前列腺精囊炎。

 （三）发病机制

 精囊炎的感染有以下几个途径：①致病菌经射精管逆行感染精囊；②精囊邻近脏器的感染直接蔓延所致；③身体其它部位感染的致病菌通过血液循环和淋巴途径引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，多为大肠杆菌（80％）。

 慢性精囊炎多由急性精囊炎迁延未愈演变而来，也可无明确病因。

 （四）临床病理生理

 急性精囊炎的初期表现为囊壁充血、水肿，白细胞侵润，腺管上皮细胞肿胀脱落。炎症发展时，充血、水肿加重，甚至可以在腺管内形成许多小的脓肿。严重时脓肿扩散融合,形成精囊脓肿。并可以扩散进入周围组织。

 慢性精囊炎的精囊上皮细胞萎缩脱落，黏膜下肿胀，红细胞自毛细血管内渗出、进入腺腔；另外，性兴奋时，精囊收缩，充血的毛细血管破裂，使血精成为慢性精囊炎的主要症状。腺管的分泌功能紊乱，导致精液的质和量发生改变。长期慢性炎症可以导致精囊萎缩或纤维化，严重影响生育功能。由于在解剖结构和发病机理上与膀胱和后尿道关联，精囊炎可以引起尿路症状。

 （五）危险因素

 一些可导致前列腺、精囊充血，给入侵病菌提供良好生长环境的因素可诱发精囊炎。如：纵欲、长期禁欲、酗酒、酗烟、久坐、骑自行车以及机体抵抗力低下等。

 二、诊断

 （一）临床表现

 1．急性精囊炎   

 （1）症状   

 ①主要症状：会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。②全身症状:常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。③精路症状：性交时，出现肉眼血精，伴有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。④尿路症状：因后尿道常同时受累，故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。   

 （2）体征   

 直肠指检可以发现精囊肿大并有明显触痛。如已经形成精囊脓肿，则触诊饱满并有波动感。注意急性期禁行按摩和器械检查。

 2．慢性精囊炎   

 （1）症状   

 ①最常见的症状为血精，表现为粉红、暗红或咖啡色，可以每次性生活都存在，也可以间隔几天、几月甚至数年。②性功能障碍症状：如早泄、遗精、勃起功能障碍。③其它：下腹部和会阴部坠胀不适，排尿灼热感伴尿频、尿急，男性不育等。   

 （2）体征   

 直肠指检可以发现精囊增大、不规则、变硬、压痛。按摩出的液体常呈咖啡色或暗红色。

 （二）辅助检查

 1.实验室精液检查  

 急性期禁行前列腺和精囊按摩和器械检查。精液含血性或咖啡色物，显微镜下发现红细胞。细菌培养阳性。慢性精囊炎时，精液含血性或咖啡色物，显微镜下发现红细胞。果糖含量可减少（正常值为0.87-3.95g/L）。前列腺液培养无细菌而精液内有细菌或精液内细菌与前列腺液内细菌不同。

 2.影像学检查

 （1）超声检查   

 急性精囊炎，精囊外形增大，饱满略呈椭圆形。边缘毛糙或边界不清。形成脓肿后，囊内可有细点状回声。厌氧菌感染者，脓腔内可见气体强回声。慢性精囊炎，精囊体积增大不明显，呈梭状。囊壁增厚而毛糙，内回声增强，透声差。输精管壶腹多增宽，常超过0.8cm。横切面四个并排管状回声结构交错拥挤，甚至出现“错位”征象。

 （2）CT检查   

 急性精囊炎，精囊肿大。脓肿时，中央低密度或多房病变（0－20Hu），脓肿边缘对比增强。如有厌氧菌感染，可见气泡，邻近膀胱壁增厚。慢性精囊炎时，精囊肿大，不均匀，可形成囊肿或憩室。

 （3）MRI检查   

 急性精囊炎，精囊肿大。T1WI上为等信号或低信号，T2WI上为较高信号，常常合并出血。精囊脓肿时，T1加权像显示局灶低信号，边缘欠光滑，T2加权像为高信号，病灶可以浸润至邻近的精囊周围脂肪。

 （4）精道造影   

 急性精囊炎禁用。慢性精囊炎常用的精道造影方式有两种： ①切开皮肤后再穿刺或切开输精管进行造影；②经阴囊皮肤直接穿刺输精管造影。前者创伤较大，术后输精管狭窄可能性大。所以目前常用的是后者。精道造影的主要表现为: ①输精管壶腹部、精囊内腔云雾状改变，显影模糊。②炎症引起的相应部位管腔狭窄，近侧管腔均匀扩张或呈囊状扩张。③壶腹部、精囊、射精管的慢性炎症性萎缩，管腔狭小，管腔壁僵硬，管腔闭塞者以上部位不显影。

 （三）鉴别诊断

 1．急腹症   

 急性精囊炎须与急性阑尾炎、泌尿系结石等急腹症鉴别。急性精囊炎疼痛主要在会阴及腹股沟部伴有血精。而急性阑尾炎有转移性右下腹痛，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无血精。泌尿系结石为腰背或下腹部阵发性绞痛伴血尿，B超和KUB+IVP可发现结石影像，无血精。一般容易鉴别。

 2．前列腺炎   

 单纯前列腺炎没有血精，前列腺液常规检查卵磷脂小体减少，白细胞增多。

 3．精囊结核   

 具有精囊炎的症状，但多有其他部位，尤其是泌尿生殖系统的结核病史。直肠指诊可在精囊触及浸润性结节。前列腺和精囊按摩液中可查到结核杆菌。

 4．精囊肿瘤   

 具有精囊炎的症状，但好发于40岁以上的中老年人。直肠指诊可触及精囊不规则的硬结。B超、CT、MRI有助于确诊，精囊造影可发现充盈缺损。

 5．精囊结石   

 可有血精。直肠指诊精囊有触石感。B超、CT、MRI有助于确诊。

 三、治疗

 （一）一般支持治疗  

 急性精囊炎时，注意休息，禁重体力活动和性生活。慢性精囊炎时，生活要有规律，劳逸结合。保持适度而规律的正常性生活，避免久坐、久站、久蹲。禁忌烟酒和辛辣饮食。

 （二）心理治疗  

 做好病情的解释工作，消除患者的精神负担。

 （三）局部治疗

 1．理疗    热水坐浴，每天1－2次。或经会阴或直肠离子导入、微波治疗。

 2．精囊内药物注射    慢性精囊炎时，在直肠超声引导下，经直肠、会阴部精囊穿刺或经阴囊皮肤直接穿刺输精管留置导管，注射药物冲洗治疗。

 （四）全身治疗

 1．抗菌素的应用    选用脂溶性抗生素，与血浆蛋白结合后容易弥散至精囊分泌液中。常用的有喹诺酮类、红霉素类、磺胺类等。

 2．止血剂    对于血精颜色较红者，可适当选用止血敏、止血芳酸等。

 3．减轻精囊腺充血水肿的药物    如乙烯雌酚，5－α还原酶抑制剂等。

 （五）手术治疗  

 急性精囊炎，如有脓肿形成则需要穿刺或切开引流。慢性精囊炎，如合并射精管狭窄，导致精囊液排泄不畅，可经尿道行射精管口切开。

 四、疗效评估  

 血精消失，精液细菌培养无细菌生长为治愈。

作者：陈俊，主任医师，中山大学附属第三医院不育与性医学科

来源：好大夫在线