近25%的勃起功能障碍由药物引起，引起ED的药物种类如下：抗高血压类药物、抗精神病药、抗抑郁药、抗胆碱能药、抗组胺药、H2受体拮抗剂、抗雄激素药、雌激素、皮质类固醇、阿片制剂、化疗药。

 1、高血压药物

 抗高血压药物导致ED最常见。几乎所有抗高血压药物都可以引起ED。可导致血压下降，导致阴茎海绵体内灌注压降低，血流减少，影响勃起。

 常见如下：

 （1）β-受体阻滞剂，倍他乐克，引起血睾酮水平下降，通过中枢神经系统5-HT通路影响性行为。心得安每日320mg口服，13.8%患者可发生勃起困难。阿替洛尔引起ED较少见。拉贝洛尔可引起阴茎异常勃起，极少报道美托洛尔引起ED。

 （2）利尿药，噻嗪类利尿剂常引起ED。安体舒通，4-30%服用患者引起勃起功能障碍及性欲降低。机理是安体舒通具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的生物合成，引起性欲减退、乳房发育和勃起功能障碍。

 （3）血管扩张剂，肼酞嗪，每日超过200mg，5-10%男性患者出现性欲减退，ED。

 （4）交感神经阻滞剂，甲基多巴引起ED发生率2-80%，可乐定引起ED占4-41%，利血平30-40%发生ED（机理：抑制中枢神经系统，提高泌乳素水平，降低性欲。），胍乙啶24%。

 （5）血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂引起性功能障碍少见。血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦对勃起无不良影响。

 2、胃肠道药物

 常见药物西咪替丁（又名甲氰咪胍）、雷尼替丁、尼扎替丁，主要用于治疗消化性溃疡，越来越多的病例报告指出其能够引起性功能障碍。作用机制是抗雄激素活性。长期服用西咪替丁可以出现ED、性欲消失和乳房发育。

 3、抗抑郁药物

 三环类、单胺氧化酶抑制剂、锂剂。常用药物：丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的选择性5-羟色胺再吸收抑制剂等等都可以引起勃起功能障碍、射精异常和性欲缺乏等。作用机理：干扰勃起和射精的自主神经冲动的传导。碳酸锂引起ED，与降低中枢多巴活性有关。

 4、精神兴奋剂和麻醉剂

 最常见的是酒精、尼古丁、可卡因、海洛因、大麻等。人们常常对酒精影响勃起功能产生疑问，“喝酒以后不是更容易性兴奋吗?”这里我们忽视了性欲和勃起的区别，酒精可以增加性欲，但是却会影响勃起功能，降低阴茎勃起的硬度。

 5、抗肿瘤药物

 抗肿瘤药物对性腺的损害。其中环磷酰胺、氮芥、长春新碱、阿糖胞苷等药物都可以引起男性勃起功能障碍或者精子缺乏，女性则会发生月经紊乱和停经。

 6、前列腺治疗药物

 5-α还原酶抑制剂（保列治），抑制睾酮向具有活性的双氢睾酮转化，从而引起勃起功能障碍、射精量减少。

 治疗前列腺癌的常用药物，抗雄激素药物（福至尔、康士德），竞争性与雄激素受体结合，从而影响雄激素的功能发挥，影响性欲、阴茎勃起、射精等。

 7、心血管药物

 抗心律失常药物：胺碘酮（可达龙）。

 抗心衰药物：地高辛，克降低血睾酮水平，使雌激素水平升高。

 8、镇静药物

 常用的抗抑郁药物有巴比妥类，酚噻嗪类，抑制性欲，抑制性唤起。

 9、引起高泌乳素血症的药物

 噻嗪类、阿片类、灭吐灵、利血平、西咪替丁（甲氰咪胍）。

 10、镇痛药

 可卡因、哌替啶、美沙酮长期应用可出现性欲减退、ED。

 11、激素类药物

 雌激素（雌二醇、补佳乐）、醋酸孕酮、皮质类固醇可导致性欲减退及ED。

 12、其他类

 （1）抗胆碱药物：阿托品、普鲁本辛。

 （2）抗组胺药物：苯海拉明、扑尔敏、西咪替丁、大剂量雷尼替丁。法莫替丁导致的勃起功能障碍少见。

 （3）胃复安可导致性欲减退，ED。

 （4）卡马西平、苯妥英钠。

作者：吕立国，主治医师，广东省中医院泌尿外科

来源：好大夫在线