林大哥是铁路职工，今年50岁。林大哥有十多年的慢性乙肝病史，当地医生建议服用拉米夫定治疗，一年后拉米夫定耐药，转诊至我们医院。我建议他服用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，疗效很好，三个月后病毒转阴，此后肝功能持续正常。拉米夫定联合阿德福韦酯治疗到五年的时候，林大哥的病毒量又升高到了十的四次方拷贝，耐药位点检测提示拉米夫定和阿德福韦酯双耐药。林大哥拿着化验单，难过地对我说：“现在病毒耐药了，我这五年的药物不是白吃了吗？唉，前功尽弃！”

 真的是前功尽弃吗？我看未必。林大哥在使用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的这五年内，病毒量持续低于检测下限，肝功能持续正常，和正常人一样健康、快乐地工作和生活，即使现在耐药了，肝功能仍然是正常的。五年的联合抗病毒治疗，换来五年的健康平安，岂能因为耐药就一笔勾销？岂能因为耐药就说是前功尽弃！

 我建议林大哥立即换用替诺福韦联合恩替卡韦治疗，两个月后病毒量就低于检测下限了，但是谷丙转氨酶升高至150多。替诺福韦联合恩替卡韦治疗到六个月时，肝功能全部恢复正常，耐药风波平息了，林大哥又恢复了他的平静生活。

 目前的口服抗乙肝病毒的药物有两大类共五种，只要规范用药，绝大多数的耐药是可以避免的，即使发生了耐药，也完全可以控制住。替诺福韦是目前抗病毒作用最强的药物，耐药率为零，几乎可以“通吃”所有的耐药病毒株。耐药并不可怕，耐药后也绝不是前功尽弃，关键是规范用药，合理应对。

作者：王春喜，上饶市第二人民医院肝病科主治医师

来源：好大夫在线