小王今年32岁，是一位IT工作者。春节后，他发现自己性生活的时候，时间明显比以前短，还出现了难以控制的感觉。刚开始他没有重视，以为改善饮食，增强锻炼就可以恢复。一段时间后，性生活时间越来越短，这时他意识到自己可能是早泄，于是郁闷地来我科就诊。

 寻问病史后发现小王经常腰痛。排除了前列腺炎等炎症性疾病，我建议小王做一下腰椎CT的检查，结果发现导致小王早泄的“原凶”是腰椎间盘突出症。

 关于早泄病因，目前普遍认为与精神心理因素和器质性疾病密切相关。其中器质性疾病指的是泌尿生殖道炎症刺激增加了敏感性；颅脑疾病、脊髓疾病等影响到射精中枢。近年来，东南大学附属医院金保方教授团队首先的报道，椎间盘突出也能引起早泄。

 为什么椎间盘突出会导致早泄呢？

 突出的椎间盘（髓核）如果突向正后方，可以压迫硬膜囊，影响椎管内马尾神经功能。马尾神经参与射精反射通路，其功能障碍如果导致射精反射敏感性的增加，就可能导致早泄。

 需要注意的是，不是所有的椎间盘突出症的患者都会发生早泄、腰痛。下肢的放射痛才是椎间盘突出症最主要的临床表现。也不是所有的早泄患者都会椎间盘突出，只有当椎间向正后方盘突，压迫硬膜囊时，才可能会导致早泄。

 由于长期的久坐，缺乏运动，越来越多的青壮年受到腰椎疾病的困扰，故而由腰椎疾病导致的早泄问题，在男科门诊也屡见不鲜。需要提醒大家，许多年青患者由于腰痛表现并不明显，很容易忽视腰椎问题。

 如果治疗椎间盘突出导致的早泄呢？

 关于早泄的治疗，临床首选5－羟色胺再摄取抑制剂（俗称抗抑郁药）。这类药包括了氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等，我们习惯称其为“五朵金花”。

 它们通过升高大脑神经突触间隙中5－羟色胺的浓度以延长性生活时间。这类药物服用1~2周可起效，但需连续服用3个月至半年，甚至更长时间。由于需要长时间服用，会有一定的不良反应发生率，且说明书也没有标注治疗早泄的适应症，所以多数患者不愿意服用。

 新上市的达泊西汀是全球唯一批准用于治疗早泄的药物，不需要每天口服，极大方便了患者服用。然而这类药物一旦停服，大部分患者便恢复到治疗前的状态,这是它面临的最大问题。所以目前早泄治疗多为综合治疗，即通过中西药联合、药物与针灸联合、药物治疗与夫妻沟通配合等多途径治疗，并逐渐撤减药物，从而提高早泄疗效。

 小王的病因明确，是椎间盘突出导致的，所以需要针对治疗。最常用的方法有针灸推拿、骨盆牵引等。针灸推拿可以缓解腰背肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力；骨盆牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，促进突出椎间盘的回纳，减轻对硬膜囊的刺激和压迫。对于病情较重的患者则需要手术治疗。

 最终小王的病情通过药物、针灸、牵引的综合治疗，慢慢康复了。早发现早治疗，疗效才会好。随着病程的延长，病变累及的神经受损就越严重，疗效也就越差。