骨折后的康复

　　骨折的定义是骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。它的临床治疗包括整复固定功能锻炼。

　　康复评定包括：1.骨折的情况，2.关节活动范围测定，3.肌力测定，4.肢体围径和长度的测定，5.感觉功能，6.日常生活能力(ADL)，7.步态分析。

　　康复治疗的原则包括：1、必须保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合;2、康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能;3、康复治疗应从整复固定后开始，并贯穿于全部治疗过程，要循序渐进、由简至繁，直至功能恢复;4、康复治疗要在专业医务人员指导下进行，不可暴力强行，同时要充分发挥患者的主观能动性。

　　其治疗作用有：1、肌肉收缩能促进局部血液淋巴循环，促进骨愈合，防止废用性肌萎缩;2、关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连;3、促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿和粘连;4、改善患者情绪，增强新陈代谢及器官功能，防止合并症的发生。

　　康复治疗的方法：

　　第一阶段(早期)：骨折经复位固定或牵引3天左右。

　　1.主动运动：(1)伤肢未被固定关节的各个轴位上的主动运动。(2)在骨折复位基本稳定时，进行固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习。(3)累及关节面的骨折，早期进行不负重的主动运动，并逐步增强活动范围。(4)对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动。

　　2.患肢抬高

　　3.及时合理应用物理治疗：(1)温热疗法。(2)超短波、低频磁疗。(3)音频或超声波。

　　第二阶段(后期)：骨折已愈合，固定解除后。

　　1.恢复关节的活动度：(1)主动运动，牵引的间隙期间用夹板或石膏托固定患肢，以减少弹性组织的弹性回缩。(2)助力运动与被动运动。(3)关节松动：对较僵硬的关节。(4)夹板、石膏托及弹性支架：当关节挛缩较顽固时，可在运动范围作调整。

　　2.恢复肌力：增加肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳。(1)当肌力为0-1级时，可采用水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。(2)当肌力为2-3级时，以主动运动为主，亦可做助力运动。(3)当肌力达4级时，应进行抗阻运动。

　　3.其他物理治疗

　　4.恢复日常生活能力及工作能力

　　骨关节炎康复(膝骨关节炎)

　　骨关节炎是一种常见的关节炎，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象疾病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。

　　膝骨关节病发病原因多为长期站立、负重、劳损、外伤、骨质疏松等。临床主要表现为疼痛，常在关节负重时，如上下楼梯或下蹲起立，关节酸胀疼痛。发病初期，稍作休息后疼痛可以缓解。但随着病情的发展，即使休息，疼痛也较明显，甚至出现跛行，影响日常生活，关节僵硬、畸形，关节相邻肌肉出现萎缩，最终导致功能障碍。

　　膝骨关节病治疗方法很多，可以归纳为保守治疗和手术治疗。但绝大部分病人只需要保守治疗就能得到很好的疗效，而物理治疗不失为一种很好的方法之一。当疼痛发作时或伴有肿胀或皮温增高，有滑膜炎表现时，应立即止动，采用无热量的高频(超短波、微波)。当急性期过后，皮温下降，可采用短波、红外线(低、中频)，超声，磁疗，或药物离子透入疗法等。当疼痛缓解，在以上物理治疗基础上，适当配合主动的功能锻炼，也就是膝关节周围的肌肉力量训练，即股四头肌和腘绳肌的等长训练。

　　同时，中医药在本病的治疗也起到了重要的作用，通过中医骨伤手法可以解除关节粘连，松解筋结及索条，疏通经络，消肿止痛。

　　膝骨关节病患者，平时要注意预防，避免疼痛的发作及疾病的进展。

　　1、避免潮湿，关节受风寒刺激，适当保暖。必要时可以带上护膝。2、膝关节不要过于劳累或负重过多，不应长距离跑步，避免深蹲，过度负重及上下楼梯。适当减轻体重。3、适当的体育活动，如散步、游泳等。平时加强股四头肌训练，即用力绷紧大腿前方的肌肉群持续10-20秒，防松10-20秒，重复10-20-30次，每日2-3次。

　　人工关节置换术后的康复

　　康复治疗包括术前和术后两个阶段。

　　术前康复治疗包括：1.康复教育，2.肌力训练，3.呼吸训练，4.术后应用训练，5.辅助器具使用训练。术后的康复治疗包括：1.消肿、止痛，比如冰疗、经皮电刺激;2.体位的摆放;3.预防合并症;4.增强肌力;5.关节活动训练，比如持续被动运动、关节助力-主动，主动活动、牵伸练习;6.转移能力的训练：髋关节比如卧位起坐转移、长褪坐-床旁坐位转移、翻身活动、坐-站转移;7.负重练习和步态训练;8.功能性独立能力训练;9.心理咨询与支持;10.常见并发症的处理。

发表者：王立恒 大连市第二人民医院 骨科

来源：好大夫在线