随着现代医学手术的进步，为骨科疾病以及肢体损伤的修复新的发展，但随着大量骨科手术的开展，许多医生发现，自己的病人术后虽然骨折已经愈合或者不稳定的椎体得到了融合固定，但患者肢体关节功能并没有带来很大的恢复，有的患者甚至造成了关节功能的受限;同时，患者也因为术后关节功能的受损一味的责怪医生的手术技术。谈到了到骨科术后康复，不但很多患者，而且相当一部分医生都无法准确系统的回答，这里让我们先回顾两个病例。

　　病例一，男性，52岁，因右肱骨干骨折，行切开复位内固定术，术后石膏固定4周。既往有肩周炎5个月。术后50天来我门诊。患者从肩到指尖没有一个关节是正常的，由于本来就有肩周炎，制动了一个多月的，导致了肩关节挛缩，绝大部分功能受限。腕关节功能障碍也出现，前臂旋转功能受限，并伴有前臂肿胀，握拳不能。

　　病例二，女性，60岁，因左桡骨远端骨折，行切开复位内固定术，术后石膏4周。术后3月来我院门诊。竟然同样造成肩关节活动受限，前臂的旋转基本消失，手腕只有少许活动，不能握拳，上肢肌肉不同程度萎缩，肌力下降。

　　从上述两病例可以看出，对于绝大部分的骨折术后患者，都要接受外固定治疗，为了保证骨折的良好愈合，骨科医生常常要求患者骨折处保持相对长时间的外固定，这种外固定往往会超越骨折上下的正常关节，这样势必造成了骨折端附近的关节不同程度的功能受限。一些骨科医生还是缺乏康复的理念，他们只是关注骨折的愈合，手术后仅仅教给患者些简单的锻炼方法，对于关节功能的恢复是患者自己锻炼的事情。另一方面，单就骨科手术专业知识的庞大性而言已经另骨科医生忙于应对，更谈不上有时间和精力掌握更为专业系统的骨科康复知识。而缺乏医疗常识的患者往往不知道如何去锻炼，也不敢去锻炼，如果在外固定期间和去除外固定后，患者没有接受过任何的专业康复指导。势必造成正常关节的粘连、附近肌肉关节囊以及韧带的挛缩;如果在术后的外固定期间，能够有专业医师能够指导或协助患者活动受限的关节，则可以避免节功能障碍，也不会发生原有关节功能受限状的加重。目前，由于术后患者只是在骨科复诊，而目国内开展手术后康复的医院又非常少，所以这些患者求医无门，所以导致关节术后功能受限的病例屡见不鲜!

　　对于脊柱脊髓损伤及脊柱退变性疾病，术前病人往往已经有了明显的神经受损表现，这种损害已经导致了肢体的部分运动感觉的异常，骨科手术往往解决了治病因素，但不会让神经受损害导致的肢体障碍马上得以恢复，这种情况更需要在术后康复专科医生的指导下进行神经损伤的恢复和肌肉、关节功能的恢复训练。这种康复治疗一方面可以促进神经支配功能的恢复，另一方面可以阻止肢体的废用性萎缩引起的功能进行性受损。

　　对于骨科康复的重要性，我们不仅要对骨科医师去强调术后患者康复门诊复诊转诊的必要性，最后也要让老百姓知道，术后的功能锻炼不只是自己的事情，还应有专业的队伍和专业的科室来管理这部分的问题。一味的在骨科复诊，得不到专业的康复指导和治疗。理想的做法是骨科与康复科同时复诊。骨科医生与康复医生应该有很好的沟通与协作。否则，很多患者错过最佳的康复时机，得不到及时的康复治疗，术后功能的受损自然就会发生。

发表者：王立恒 大连市第二人民医院 骨科

来源：好大夫在线