无症状的胆囊结石无需治疗。此种胆石往往在体检经超声波检查发现，称为“静止”胆石，应采取等着瞧的态度。但如果发生症状，经查属实是胆石引起者则应及时治疗。

　　手术治疗最有效，故而也是最常用的胆石治疗。手术切除胆囊，去除胆石的发源地。但若是原发性胆管结石则去除胆囊是不够的，需另施行其它胆管肠管吻合手术。

　　很多患者惧怕手术，合乎情理之中，因而寻求非手术治疗方法。但是迄今有公认证据和有效的非手术治疗只有二种。一种是口服熊去氧胆酸，每日服药持续半年，药费累计十分昂贵。但问题仍在于它仅限用于胆固醇结石，且只有小于1.5厘米直径单个结石有效，否则疗效不佳;停药后在10年内有半数胆石完全消失者将复发胆石。此药能溶解胆囊中胆固醇结石，故20年前初期使用时视为良药和大发明，日久之后已很少应用。其它尚有多种市售胆酸类药物并没有此种溶石作用，但仍声称可治疗胆石。如果是胆色素钙结石和原发性胆管结石则熊去氧胆酸也是无用的。此种药品众多，销路很广，主要是“投其所好”，即病人怕施行手术。另一种非手术治疗胆囊结石方法是用体外超声波聚焦于胆石，然后击碎胆石。如果胆囊中胆石较大，则不易击碎，即使击碎也不易排出，且有击伤临近正常组织的危险。因此也仅在胆固醇结石病例辅助口服熊去氧胆酸药时联合使用，10余年前风行一时，但是仍经不起历史的考验。

　　手术切除胆囊的原因除为了去除产生胆石的源头之外，有症状胆石的胆囊，95%都有不同程度急性和慢性炎症，或其他胆囊收缩或浓缩胆汁功能上问题。多数胆囊结石其胆囊已无功能可言，切去一个已丧失功能的胆囊并不妨碍消化功能，故仅有部分病例术后稍有大便次数增多，但数月之后又能恢复正常。

　　原发性胆管结石和自胆囊排入胆管而又不能进入小肠的胆石都需要手术治疗。此种病况除发作绞痛之外，尚有急性胆管炎感染，有寒战发热且有黄疸出现，对肝脏和全身有很大危害。少数病例可以用十二指肠镜下电刀切开胆管汇入小肠的开口突出处，然后圈套胆石取出;大多数病例由于胆石大而众多，难以除尽，尤其是原发性胆管结石。肝内胆管如有结石，且引起感染症状则应该作胆肠吻合手术。

　　体格检查时用超声波发现肝内胆管孤立小结石，如果没有症状，也无手术治疗指征。

　　总之，胆石症是一个常见较复杂的疾病，短短阐述不足说明全貌。在手术方面尚有腹腔镜手术和开腹手术之分，各有各的手术指征，并不能互相替代，而是互补的。

发表者：刘文 武汉市第六医院 肝胆外科

来源：好大夫在线