据统计，儿童糖尿病发病总数约占我国糖尿病发病人群总人数的5%左右，而且每年以10%的幅度在上升。国际糖尿病联盟预计未来15年内，全球儿童2型糖尿病发病率将增长超过50%。防治糖尿病应该从儿童和青少年做起。

　　以往14岁以下的儿童糖尿病患者基本上是1型糖尿病。而今，儿童2型糖尿病患者，特别是有遗传倾向的肥胖儿童中2型糖尿病患者的增加尤为明显。这是一个非常严峻的问题。其原因是随着我国改革开放后的经济飞速发展，给人们生活方式带来巨大变化。现在儿童生活方式较以前有很大改变。大部分都是独生子女，家庭过于溺爱，因此儿童摄取的食物不仅量多，而且热量高;填鸭式学习使儿童精神过于紧张，小孩在校上课多、回家作业多，没有或减少了体育运动时间;总之，过多热量，缺乏体力活动，精神紧张。这三条是儿童糖尿病增长的重要因素。

　　儿童糖尿病有1型和2型及青年成熟期发病型等几种类型，其中98%属1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰岛素B细胞遭受破坏，胰岛素分泌绝对不足所致，必须用胰岛素治疗，又称胰岛素依赖型糖尿病，以学龄前期和青春期发病率较高。

　　儿童糖尿病如果不能很好控制，高血糖带来的微血管和大血管并发症，将使孩子面临失明、卒中及肾功能衰竭等风险。儿童和青少年年龄小，未来的人生道路漫长，故糖尿病的预防和良好的血糖控制较其他年龄组的人群显得更为重要。

　　糖尿病有许多并发症，眼、心、脑、肾、肝、神经、血管、足等都可发生病变。糖尿病基本病理变化是以高血糖损害全身的小血管及大血管。肾脏是很容易受损伤的一个器官，糖尿病肾病是糖尿病的一个常见的合并症。在美国，糖尿病肾病是致终末期肾功能衰竭的首要原因，在欧洲居第二位。我国糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也已上升至15%。糖尿病患者发生糖尿病肾病后其进展至终末期肾功能衰竭的速度比一般肾脏疾病快，大约是其他肾脏疾病的14倍。临床上糖尿病肾病分5期，第1期主要为肾小球滤过增加、肾血流量增加、临床检查无尿蛋白。2期在劳累过后可出现尿中蛋白阳性，休息后可消失。3期可出现尿微量白蛋白30-300 mg/24h之间，但临床上无明显症状。4期表现为大量蛋白尿、浮肿、血浆蛋白低下等肾病综合征的表现。5期糖尿病肾病比较严重，也称尿毒症期。病程长，起病早的儿童，可伴有糖尿病肾病，发生率与病程有关，5-9年者，约为8.0%，10-14年为25.2%，大于15年者为33.8%，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白(30-300mg/24h，或20-200ug/min)可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展，可以出现临床蛋白尿(大于0.5克/24小时)甚至是肾功能衰竭。

　　鉴于部分儿童糖尿病起病隐匿，以及其严重的并发症，对有糖尿病家族史的肥胖儿童，家长要格外注意，最好定期(每半年)带孩子去医院化验血糖。不仅要查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖，因为后者对早期发现糖尿病较前者意义更大。已确诊的儿童糖尿病患者要定期到医院查微量尿蛋白，它有助于诊断早期糖尿病肾病。

　　治疗儿童糖尿病肾病在饮食方面，除糖尿病本身要求的控制糖摄入外，尚需控制蛋白质的摄入量，因为高蛋白饮食可增加肾脏负担，而低蛋白饮食可延缓糖尿病患者肾损伤的速度，但不可忽视儿童生长发育所必须的营养供给。对已有大量蛋白尿、水肿及肾功能不全的患儿，还应限制钠和液体的摄入。

　　其次药物疗法包括胰岛素治疗和口服降糖药等治疗。90%的儿童糖尿病是1型，也就是胰岛素依赖型糖尿病，必须终身注射外源性胰岛素治疗。另外10%左右的患儿为2型也就是非胰岛素依赖型糖尿病。其发病机理和成人糖尿病相同，主要是由于胰岛素分泌相对不足(也就是病人胰岛能分泌胰岛素但不能满足病人的需要)而引起的，可以服用降糖药，但由于已经合并肾脏损害，也应给予胰岛素治疗。另外还应控制血压、纠正肾性贫血、预防感染、避免使用肾毒性药物和在接受一些影像学检查时应用造影剂。若病程进展至糖尿病肾病尿毒症期，则需要进行肾脏替代治疗。

　　由于儿童糖尿病的治疗是终身性的，注射胰岛素，控制饮食以及生活规律的改变等都会给患儿带来许多痛苦和不便，并给患儿造成极大的精神负担，因此精神心理治疗对于控制儿童糖尿病也是必不可少的。

　　今年联合国糖尿病日的主题是“糖尿病和儿童青少年”，家长要和全社会共同努力，预防儿童青少年糖尿病，预防其进展至糖尿病肾病。

发表者：闫镛 开封市中医院 糖尿病

来源：好大夫在线