据 2016 年发表在柳叶刀(The Lancet)杂志上一项报告显示，近 40 年来，全球肥胖人数呈迅速增加趋势：从 1975 年 的 1.05 亿增加到 2014 年的 6.41 亿，目前全球肥胖人数已超过 6 亿。其中，中国的男性肥胖人数为 4320 万人、女性肥胖人数为 4640 万人，高居全球之首。中国19岁以上女性，每3个就有1个属于“隐形肥胖”，这部分人普遍体重指数值低，但体脂率超标。

　　为什么有的人喝凉水都长肉?有的人怎么吃都不胖，真的是因为易胖体质?人们老觉得减肥就是吃和动得事，但是好多女性减肥老不成功，除了科学饮食、运动，是不是还要从内分泌入手。

　　知己知彼，百战不殆

　　肥胖症是指体内储存的脂肪超过正常体重的20%。WHO推荐采用体重指数(BMI)诊断肥胖症，BMI≥25为超重，BMI≥30为肥胖。在相同的BMI下，黄种人体内的脂肪含量要比欧美人高，即使看起来没那么胖，也很可能超标了。在中国，只要BMI超过了28，就意味着你已经进入了肥胖者的队伍。但目前对肥胖较为公知的认识大多只停留在：体重增加、体重指数 BMI 升高、脂肪含量增多，在肥胖的病因上我们的认识仍不够明确。

　　根据肥胖原因分为基因相关性肥胖、环境相关性肥胖、内分泌相关性肥胖、下丘脑性肥胖、奖赏性肥胖、忧郁性肥胖。

　　女性易胖，代谢紊乱

　　肥胖其实是一种“脑残”，所谓“食色性也”，吃原本就是人类的天性，从医学上来说食欲是受到下丘脑调控的摄食中枢出现问题导致了很多人会“忍不住”、“不由自主”地吃。另外随着体内脂肪的增多，这些脂肪细胞如何肿瘤细胞一样，释放一些信号分子传递到下丘脑和大脑皮层的基础代谢中枢，告诉这些人体的中枢司令部减慢人体的代谢消耗，这样就能尽量保留更多的脂肪。

　　女性比男性易胖是由于女性体内脂肪含量高，以及青春发育期和性成熟期的生理及心理特征，女性雌激素与脂肪合成代谢相关以及女性的活动量一般较男性少，消耗少，均使女性具有较高的肥胖发病率。另外女性的妊娠过程和更年期也是导致女性肥胖的重要因素。

　　科学减肥是正道

　　要知道“罗马不是一天建成的，胖子也不是一口吃成的”。肥胖是体内的代谢出现了紊乱，能量利用不足，只能转化为脂肪沉积在体内。社会上现在流行很多种类的减肥方法，其中很多种方法在病人看来确实“立竿见影”，但从医学角度来看很多存在着问题，甚至还有一定的损伤人体健康的风险。比如用利尿剂、甲状腺激素甚至还有用甲基苯丙胺(冰毒)来减肥的，姑且不论有药物成瘾问题，这样的所谓减肥本质上减少的是体内的水分、肌肉组织，而我们减肥的主要目的是将体内多余的脂肪减少，尽可能保留或者增加肌肉组织，所以这些减肥方案完全是缘木求鱼。

　　从内分泌角度看，我们将肥胖分为红胖子-高代谢性肥胖、白胖子-正常代谢性肥胖、黄胖子-低代谢性肥胖、黑胖子-代谢异常性肥胖。

　　白胖子-正常代谢性肥胖：单纯性肥胖。白胖子的健康水平较好，控制体重的关键是靠生活方式的改变，如均衡饮食、加强运动等。一般情况下，不需要特别的药物干预。

　　红胖子-高代谢性肥胖：伴高血压、多汗怕热，代谢旺盛的肥胖。红胖子”减肥除了“管住嘴、迈开腿”的生活方式干预，还需对高血压等并发疾病作积极的药物干预。

　　黄胖子-低代谢性肥胖：精神萎靡、代谢率低下的肥胖。往往由于甲状腺、性腺等激素的分泌水平较低，一旦发现自己有成为黄胖子的苗头，应及时去医院内分泌科就诊，抽血检测各项内分泌激素的水平，从而提供给医生明确诊断的依据。

　　黑胖子-代谢异常性肥胖。代谢紊乱、胰岛素抵抗的肥胖。如果肥胖患者伴随有颈部、腋下、腹股沟、肛周、脐窝等部位出现色素沉着和角化等皮肤改变，就有可能患上了黑棘皮病。皮肤的表现只是外在的，内在原因则是严重的胰岛素抵抗、高尿血酸血症、游离脂肪酸等炎症因子升高。黑胖子的病情最为复杂，若不及时干预，日后极有可能加入糖尿病的队列。因此，医学干预不能仅仅关注体重和腰围，更应一并检测空腹血糖、糖耐量、C肽、糖化血红蛋白等一系列指标。只有对体脂和血糖同时干预，才能收获满意的疗效。

　　科学减肥的“正道”还是在于健康饮食合理运动，一切脱离这个前提的减肥方法都是“耍流氓”。要知道一次快速减肥带来的基础代谢损伤竟有六年之久。

发表者：方红娟 北京天坛医院 内分泌科

来源：好大夫在线