1、口服药物溶石

　　常用鹅去氧胆酸(CDCA)或熊去氧胆酸(UDCA),剂量按10mg(/kg·d)，分2次口服,睡前加倍。美国胆石协作研究结果表明，对胆囊结石有效率约38%：上海市协作组对127 例胆囊结石连续服用UDCA 9 个月，结石消失率为31.94 %。溶石治疗存在的问题是疗程长，通常要服药半年至2年。治疗中约有1/ 4 的病人出现腹泻，肝功能轻度异常及血清低密度脂蛋白胆固醇的轻度升高。UDCA 副反应比CDCA 少,但费用较昂贵。

　　2、溶石剂溶石

　　一般是经T管、经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)，引流管或U管注入溶石剂，可大大减少病人的痛苦和减轻经济负担。所用溶石剂应对人体组织及生理功能没有明显损害，而且要求结石能在尽可能短的时间内溶解，为此国内外都在积极进行探索。鉴于结石的组成不同,应使用不同配方的溶石剂。甲基特丁基醚(MTBE)是目前公认的胆固醇类结石的高效接触溶解剂，MTBE 对胆囊黏膜损害较大，尽管是可逆的(2周可恢复)，也应选择“漂浮结石”病人进行短程分次灌注治疗,以减轻MTBE 的毒性。另有研究认为MTBE 的溶石效果与胆石的CT 值呈明显负相关。复方MTBE 溶石剂包括MTBE胆色素溶解剂、金属离子结合剂，克服了单一的MTBE 只能用于胆固醇类结石的不足,力求扩大其使用范围，用于溶解胆色素结石，实验证明其溶解速度为实验复方桔油乳剂的6. 45倍,动物实验未显示明显副反应。辛酸甘油脂(MO)是首先被美国FDA批准使用于临床的胆结石溶剂，适用于溶解胆固醇类结石。上海交通大学医学院附属瑞金医院外科与几个单位联合提取的MTBE-二甲亚砜乳剂，为另一种结石溶剂，其组成有MTBE、DMSO、CDTA、胰蛋白酶和吐温80(聚氧乙烯山梨糖醇酐单油酸酯)。前两者用于溶解胆固醇，DMSO -CDTA 溶解胆红素钙，胰蛋白酶作用于结石中的黏蛋白基质，吐温80发挥乳化和促溶作用。对比单纯的MTBE 及国内外的几种配方,其溶石效果更好，而且可用于各类结石 。他们还合成了类似于MTBE 化学结构的乙基叔丁醚(ETBE)，并对其物理化学特性、毒性和溶解胆固醇结石效果进行了体外及动物体内研究，指出ETBE 溶石效果稍低于MTBE，但毒性较弱，并有杀灭多种细菌的功效。有人通过比较复方三乙醇胺、复方六偏磷酸钠和复去氧胆酸钠等溶石剂的药效,选出效果最好的复方三乙醇胺应用于临床肝胆管结石的溶石治疗，有效率达87. 9 %。但结石过大或胆管狭窄将影响溶剂与结石的接触而降低疗效,且疗程较长。

　　总之，胆石症非手术治疗由于其无创或微创一直受到胆道外科医生的重视，过去几十年来取得了很多进展。但是胆石症的溶石治疗效果仍不能令人满意，主要问题是溶石率、结石复发及其安全性等，研制更为理想的溶石剂是解决问题的关键。

　　本文引自王筱颖、周宇松，实用医技杂志

发表者：赵刚 同济大学附属东方医院 胆石病专科

来源：好大夫在线