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  什么是内分泌吻合术

  今天我想和大家分享一下关于内分泌吻合术的一些基本知识,很多患者问我什么是内分泌吻合手术,做完这个手术糖尿病是不是就彻底治好了。其实内分泌吻合术就胃转流手术的一种升级版。我是国内第一批研究胃转流手术的医疗工作者,2003年从国外引进,2004年在北京做的国内第一例胃转流手术,那个时候这个手术确实存在不少弊端,术后也有后遗症,那是因为刚引进的术式是针对欧美人的,用在亚洲人身上有点水土不服,后来进过不断的总结完善,现在的可以说已经很成熟了。那么为什么我把它叫做内分泌吻合术,因为这个手术最初是从减重手术演变过来的,那个时候只是针对肥胖2型糖尿病患者。经过研究改进,我现在做的内分泌吻合术是针对大部分2型糖尿病患者的,当然也也是有严格的适应症的,特别是胰岛功能的损伤程度。和传统的胃转流手术相比在MBI指数上更灵活。

  糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等,然而这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病,保持病人血糖的长期稳定,也不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展。英国的前瞻性糖尿病研究显示:即使结合各种新的治疗方法,仅有<1/3的糖尿病病人可以得到良好控制。大部分病人仍持续产生大血管及微血管的并发症,糖尿病是造成心脏及中风相关的死亡的危险因素,还是肾功能衰竭、失明以及超过60%的非外伤性下肢截肢的病因。

  手术适应症

  (1)病人年龄≤65 岁;

  (2)病人T2DM 的病程≤15 年;

  (3)病人胰岛储备功能在正常下限1/2 以上,C 肽≥正常低限值的1/2。

  (4)病人T2DM 2型糖尿病伴高度,BMI?35kg/m2,首选手术治疗;BMI?28kg/m2,药物治疗不满意可选择手术治疗。但手术治疗不应作为糖尿病患者最后的治疗选择,应该在糖尿病治疗的较早阶段作为治疗的选择之一予以考虑。

  (5)病人的腰围糖尿病的产生与胰岛素抗性有很密切的关系。而胰岛素抵抗性与腹内脂肪囤积更是密不可分,因此病人腰围在男性90cm,女性80cm 也是手术治疗的选项之一。

  (6)有无合并症糖尿病容易造成大血管及小血管病变。因此手术前须谨慎评估有无合并症,以避免手术风险。须特别注意病人的视力变化,心脏功能及肾脏功能,如有血管病变的征象,则需安排进一步检查。如果病人已有失明、明显的肾脏受损或是曾有心肌梗死、中风病史则不建议行任何手术治疗。

  (7)同时,病人无严重的精神障碍、智力障碍;病人充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受;病人能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。

  饮食指导:是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症、改善病人术后各种不适的至关重要的一环,其目的是形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善,同时又能补充必需的营养,避免病人的不适。措施是饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必需的维生素和矿物质。

  (i)低糖、低脂饮食。

  (ii)避免过度进食。

  (iii)缓慢进食,每餐大约20—30min。

  (iv)细嚼慢咽,避免过于坚硬或大块的食物。

  (v)首先进食富含蛋白质的食物,避免高热量的食物。

  (vi)根据手术方式不同,有些需每日补充必需的维生素,根据指导补充矿物质。

  (vii)保证每日足量液体的摄入,避免碳酸饮料。

  根据手术的适应症严格选择患者并成功实施手术仅为手术治疗糖尿病的第一步,严格的术后随访和规范化患者管理更为重要,这不但是维持和监测手术效果、保证患者长期血糖良好控制和避免术后远期并发症的至关重要的一环,也是获得客观、系统的评价胃转流手术长期疗效和安全性数据的重要来源。


发表者:陶世强 商丘市第五人民医院 内分泌科


来源:好大夫在线

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