肿瘤患者的诊断和鉴别诊断

　　1.充分了解临床病史(包括既往史或既往治疗史);

　　2.相应的肿瘤系列血液学检查和血液常规检查;

　　3.影像学检查(按X线、超声、CT、MRI、ECT顺序);

　　4.必要的心、肺和肝肾功能检查;

　　5.相应的内窥镜检查;

　　6.病理学检查;

　　7.根据检查结果确定诊断及临床分期。

　　化疗适应症

　　㈠ 辅助化疗：即实体瘤手术或放疗后的化疗。

　　一般在术后半月即可开始化疗，不应推迟过晚，除非病人体质较弱或不具备化疗条件。

　　术后辅助化疗应持续2～3年。

　　㈡ 新辅助化疗：即手术前给予的化疗。

　　一般于术前给予3个周期化疗，缩小肿瘤范围，便于手术，同时预防或清除远处转移。

　　㈢ 不能手术切除及术后复发转移的中晚期肿瘤。

　　1、 广泛转移，失去手术机会;

　　2、 术后复发转移者不能再次手术或放疗，化疗就成为主要疗法。

　　㈣ 癌性浆膜腔积液治疗

　　胸水、腹水、心包积液等，可用腔内化疗的方法治疗，以减少或根治积液。

　　㈤ 血液系统恶性肿瘤

　　血液系统恶性肿瘤如多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病等主要以化疗为主，都有较好疗效。

　　㈥ 某些实瘤

　　化疗效果较好，如小细胞肺癌、皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、精原细胞瘤及卵巢肿瘤。

　　放疗病人的选择

　　有确切的病理诊断，并彻底明了病变范围、分期情况。

　　病变局限，无远处及重要器官的转移。

　　肿瘤对放疗有一定的敏感性。

　　造血功能基本正常。

　　根治性放疗：病人在治疗后可望获得长期生存的结果，通过放疗达到消灭肿瘤，病人健康基本恢复者。在临床治疗中，头颈部绝大多数肿瘤、大部分泌尿生殖系统肿瘤、乳腺癌、皮肤癌及恶性淋巴瘤等早期病人都适宜作根治性放疗。

　　姑息性放疗：晚期肿瘤或放疗不敏感的肿瘤，通过放疗改善临床症状，达到止痛、止血、缓解肿瘤压迫，达到减轻痛苦、抑制肿瘤生长，适当延长病人生存时间之目的。

　　放、化疗期间检查及随诊

　　每周检测一次白细胞、血小板和血色素;一月检测一次肝功、肾功，如异常，则停止放、化疗，对症处理。

　　病人在治疗期间2年内，每三个月完善全面检查，如胸处、肝胆脾超声检查，肿瘤系列测定，肝功、肾功、血糖、血常规检测，必要时行CT、MR检查及腔镜检查。每半年行ECT检查一次。

　　2～5年，每半年进行一次全面检查，5年后，每半年进行一次检查。

　　病人有变化随诊，根据病人的特殊情况和不同病种，做一些专业性检查，如纤维鼻咽镜/支气管镜/肠镜等检查.

发表者：关大刚 中国医科大学附属盛京医院 肿瘤科

来源：好大夫在线