咳嗽是一种良性反射，是机体对呼吸道分泌物或有害因子做出的保护性反应，但长期的慢性咳嗽或剧烈咳嗽，则影响日常的工作和生活。那么 区分急、慢性咳嗽的标准是什么?

　　咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

　　急性咳嗽时间<3周< span="">

　　亚急性咳嗽3~8周

　　慢性咳嗽≥8周

　　急性咳嗽与亚急性咳嗽多见于急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)，因这些疾病起病通常较急骤，病因也较明确，所以临床中的诊治相对则较简单。

　　对于咳嗽时间≥8周的慢性咳嗽，则应更加警惕，因为其病因往往较隐匿不易被发现。当出现慢性咳嗽，应该如何去诊断及治疗呢，我认为应该遵循以下的流程：

　　1.初查X线胸片，如发现肺炎、肺结核等感染性疾病或者肺癌等占位性疾病，则根据病因相应治疗。如X线胸片未见异常，见2条。

　　2.此时应考虑以下4方面原因所致慢性咳嗽：

　　(1)鼻后滴溜综合征

　　也可以理解为各种鼻、咽、喉病变因引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现:除了咳嗽、咳痰外,患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。

　　(2)咳嗽变异性哮喘

　　是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性(需要做支气管激发试验证实)。主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

　　(3)胃食管反流性咳嗽

　　顾名思义，因胃、食管等功能不良导致的胃液或胃内容物返流至食管部刺激产生的咳嗽，表现为咳嗽伴胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有些少量的胃内容物返流至咽喉部，继而误吸入气管的患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。

　　(4)嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽

　　一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率正常,无气道高反应性的证据。

　　从以上四种病因中我们可以看出，不同原因导致的慢性咳嗽，其特点不甚相同，其治疗原则往往也相去甚远，急容易误诊、错治。而咳嗽作为一种机体对病变的良性反射，盲目镇咳反而会掩盖了病因，延误病情。所以当出现慢性咳嗽时，还是推荐到正规医院进行规范的检查，并接受规范化的治疗。

发表者：龚文斌 济南市中心医院 呼吸内科

来源：好大夫在线