从头到脚论肿瘤科的“化痰理气”药

　　姜欣 黄金昶 中日友好医院

　　目前，中医界对肿瘤病因病机的认识是一致的，以本虚标实为主，正虚、气滞、血瘀、痰阻、癌毒以及兼夹火(或寒)等是肿瘤的主要病因病机，这些内容是同道们一致认可的，没有人能去颠覆它。其中，针对形成肿瘤的血瘀，可以选用王清任的活血化瘀系列的方剂，内容详实，对全身不同部分的血瘀证都可以解决，可谓“前无古人后无来者”。然而，针对肿瘤患者的气滞痰阻所对应的理气化痰研究却不尽如人意，虽然《中药学》中有理气药一章，重点讨论的是理肝脾之气，而对从头到脚如何理气并不清楚;虽然湖北中医学院朱曾柏教授撰著《中医痰病学》对痰病进行了系统的整理，但其更多的是文献的罗列分析。所以我们有必要对全身从头到脚的化痰理气药进行一个梳理。

　　调理人体气机的脏腑主要是肺、肝、脾胃，气之为病主要表现为气逆、气结、气陷三个方面。气逆主要是气机向上走，例如高血压、脑血管疾病。气结是横向走行的，比如甲状腺疾病，《针灸甲乙经》称之为“气结瘿瘤”，我们治疗甲状腺疾病也是取颈部横向的“颈浅穴”，取其疏通横向的气机;乳腺疾病也是气结。气陷是向下走行，比如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等等下陷的疾病。今天我们从头到脚将调气和祛痰结合在一起讨论。

　　头部疾患主要表现为气逆、气滞、风痰上扰，治疗上应以降为主，最常用的就是生赭石，降肝气的同时能够祛痰，因此治疗脑震荡的时候多选用此药，降气祛痰，不留后遗症。对于脑瘤，我们都知道不外风、痰、火、气滞，治疗脑瘤理气药主要是防风和川芎，防风行“头中之滞”，川芎行“血中之气”，与生赭石合用理气降逆化痰三者相得益彰。

　　甲状腺疾病前面讲过属气结，但是位置偏上，还与肝气有关，也应该以引气下行为主，可选用青皮、厚朴一类的，二者一疏一引，前者侧重于疏肝气，后者强于引肝气下行。

　　肺的疾病往往多表现于气逆，肺为娇脏，主皮毛，易为寒邪所伤，皮表郁闭，肺气郁于里，则肺失宣肃，气逆而发为咳嗽。风寒外闭，应散寒宣肺，选用麻黄、桂枝、杏仁之属;热郁于里，治宜清肺火、降肺气，选用黄芩、炙枇杷叶等;痰阻于肺，此时应当辨痰之寒热，寒者选用三子养亲汤，热者可选用瓜蒌皮、贝母、海浮石、皂角刺、射干这一类的药。倘若这些病因都没有，针对肿瘤科的病人，可选用血府逐瘀汤中的桔梗、枳壳，这时候的病人不一定有明显咳嗽的症状，用药的量也不大，往往会取得很好的效果，我们好多病人肺上的病灶就是这样消失的。如若痰、血、郁同时存在的时候，我一般选用地龙、桃仁、红花、当归、郁金这几个药，地龙可以宣肺利水通络;郁金，亦称“金之郁”，对胆囊的效果特别好，我的体会是对肺的效果不是很理想，但也可以活血化瘀，行气解郁，清心止疼。

　　乳腺的疾病，容易腋下淋巴结转移，大家都知道这与情志、肝气有关系，属“气结”，乳腺的气结可选用香附、荔枝核、橘核、柴胡、白蒺藜等，其中作用比较强的是橘核。治疗乳腺的疾病，在调气的基础上还应当注意火与痰的因素，火和痰的因素解决了，气结也容易解决，其中清火可选用公英，这是老前辈们多年总结出来的，它除了清热还有理气散结的作用，民间有用蒲公英和仙人掌捣烂外敷治疗乳腺结节的记载;祛乳腺的痰，瓜蒌皮、猫爪草就可以了，瓜蒌能“理胸中之气”，还能解肝郁，我们治疗带状疱疹常用的瓜蒌甘红汤，取瓜蒌调肝理气化痰之功;猫爪草作用相对较弱，对淋巴结效果较好，但力量逊于蜈蚣、壁虎。

　　胃常与脾并谈，脾升胃降，容易被肝气乘侮，肝气乘脾，肝气犯胃，影响脾胃升降，产生气滞。胃属腑，以降为顺，单纯调胃气的药有木香、陈皮、枳壳、酒大黄、枳实等。治疗胃的疾病，我很少单用调胃气药，多是顺应脾胃之性，寒热并用，方用半夏泻心汤，辛开苦降，助脾升胃降，气机自然就顺畅了。脾胃为“生痰之源”，脾胃周围的淋巴结转移相对而言是容易消的，只要脾胃气机顺畅了，生痰无源，加些化痰药物如半夏、陈皮、蜈蚣等淋巴结就很容易消失，所以治疗胃癌淋巴结转移二陈汤就管用。

　　大肠与胃相似，同属阳明经，易因脾虚而为湿所阻。胃肠以降为顺，所以调肠道之气的药可选用厚朴、木香、大黄、枳实等，化痰也可以以二陈汤为基础，酌加胆南星、马齿苋等就可以了。

　　肝主疏泄，多数医生也会将疏肝理气作为常用之法。治疗肝的疾病，我侧重于养肝，只有在出现明显的肝郁症状时才会选择疏肝，因为肝得到充养自然就会行使疏泄功能，治疗肝癌我就是以养肝为基础，选用大剂量的当归、白芍养肝阴。不选用疏肝气的药是因为大多数疏肝气的药都偏于温燥，容易灼伤肝阴。只有在常规养肝之法疗效不明显，或者有明显症状的时候会选用疏肝的药，例如：柴胡、黄芩、香附、郁金、莪术、八月扎等，以其顺应肝的疏泄功能。化肝的痰，主要是以温胆汤加减，肝主生发，内寄相火，易生痰热，所以要考虑到火的因素，所以多选用黄连温胆汤。

　　胰腺癌的症状主要是疼痛、腹胀、便秘、腹泻、食欲差等这五大症状，我们常用的乌梅丸对疼痛、腹泻效果较好，但是在合并腹胀、便秘、食欲差的时候就应该加用理气的药，常用的就是膈下逐瘀汤、大柴胡汤，选用木香、枳壳、莪术、乳香、柴胡、大黄等侧重于理气活血的药;化痰方面，胰腺癌从单个癌细胞到能被检测出需要经历20余年，时间漫长，消耗大，且容易肝转移，不可一味只顾祛痰，还应该注重攻补兼施，可选用生龙牡、二陈汤、胆南星、郁金等，生龙牡可以益阴潜阳、软坚散结、收敛固涩，正中病机。

　　肾和膀胱需要理气吗?自然需要，这一点虽然很少有人论及，但是必不可少。我常用的有乌药、小茴香和肉桂。有人说乌药是疏肝气的，有人说是温通肾气的，乌药辛温，入肾、胃经，主要是功效是温肾行气、散寒止痛;小茴香，治疗小腹发凉、疝气、胀满效果很好，因为其温通作用很强;肉桂对肾及膀胱的气化作用举足轻重。肾的化痰药主要是生龙牡、白芥子。其中生龙牡的作用很强，不容小视，有很好化痰、养阴、潜镇、软坚的作用。白芥子性温，生龙骨性平，生牡蛎性凉，针对痰之寒热，对症选药。

　　四肢的气滞，其中上肢我觉得与肝气有关，常用的有：路路通、鸡血藤、桂枝、桑枝、丝瓜络等。其中桑枝与其它药物的区别，不仅仅是其走上肢，更多是桑枝可以理肝气，其它药物更多是通经的作用;下肢理气的主药要有：独活、川牛膝、王不留行等，其中独活有散的功效，对理气的作用不容小视。四肢的痰，用阳合汤加指迷茯苓丸，作用还是不错的。

　　这样全身的祛痰调气就清楚了，但是应当指出的是：1.痰病要重视脉，以滑脉多见，朱丹溪说过“怪病责于痰”，还有很多比较怪的脉多是痰脉，这时应该重视两个方剂，即礞石滚痰丸和指迷茯苓丸，前者对全身的痰作用比较强。2.全身不同的部位选用化痰药不同，弥漫的痰可选用大戟、甘遂、海浮石、礞石、白芥子等。3.应当重视肿瘤的病机，肿瘤患者往往痰瘀并见，在化痰的同时，适当用些祛瘀药，这样的情况下，祛痰也相对容易、彻底。4.理气不要仅局限于行气，而要特别重视脏腑的寒热喜恶，在顺应脏腑喜恶的同时，气机自然就顺畅了，所以我多侧重于补，扶正为主，祛邪为辅。以肺为例，肺喜润，喜辛，所以调肺气的时候可选用苏叶、荆芥等，虽然不是行气药但同样可以达到宣肺调气的作用。

发表者：黄金昶 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科

来源：好大夫在线