肿瘤科名方探源归要之

　　------补中益气汤

　　河南中医学院第三附属医院肿瘤科 邓运宗

　　补中益气汤出自金代李东垣的«脾胃论»，是治疗脾胃气虚、清阳下陷的基础方，也是甘温除大热的代表方剂，被公认为当今十大名方之一。临床应用特别广泛，据统计几乎覆盖了内、外、妇、儿、皮肤、五官、男科等临床各科疾病共计107种。

　　«脾胃论»卷中“饮食劳倦所伤始为热中论” ， 云： “黄芪病甚， 劳役热者一钱， 甘草已上各五分， 炙人参去芦， 三分， 有嗽去之， 已上三味， 除湿热烦热之圣药也。当归身二分， 酒焙干， 或日干， 橘皮不去白， 二分或三分， 升麻二分或三分， 柴胡二分或三分， 白术三分”。

　　从现代方剂学来看，补中益气汤中：

　　君药：黄芪

　　本方主治脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热证,治当益气健脾，升阳举陷，故重用黄芪为君药，取其甘温之性，归脾肺经，既可补中益气，升阳举陷，又能补肺实卫，固表止汗。正如«本草正义»言：黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱;清气下陷者最宜。

　　«本草求真»说：黄芪，入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最;«医学衷中参西录»言：黄芪既善补气，又善升气，符合李东垣所言“脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢盛而乘其土位也，其次肺气受邪，须用黄芪最多，脾胃虚……肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理,不令自汗损伤元气。”

　　臣药：人参、炙甘草、白术

　　方主治脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热证,根本原因在于脾胃虚，所以臣以补气要药，较黄芪更侧重于补益脾胃的人参、炙甘草，可以温补脾胃，正如«药品化义»中所言，炙用温而补中，主脾虚滑泄，胃虚口渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也。

　　由于脾胃得健，清阳得升，则内热自除。故«脾胃论»说黄芪、人参、甘草三药为除湿热、烦热之圣药。甘温可以补气，治本退热之意。再配具有健脾燥湿的白术，以上三药，甘温补中，与黄芪配伍相辅相成，益气健脾之功尤显,共为臣药。

　　佐药：当归、陈皮

　　血为气之母，气虚日久，必损及营血，故用当归补血和营，协人参、黄芪补气养血，补血之力益彰，如张介宾在«景岳全书»中所说：其味甘而重，故专能补血;其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补,故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形体虚损之病，无所不宜。清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍理气和胃的陈皮调理气机，以助升降，使清浊之气各行其道，诸药相配补而不滞，共为佐药。

　　使药：柴胡、升麻、炙甘草、

　　以少量轻清升散的柴胡、升麻升阳举陷协诸药以升提下陷之清阳。正如«本草纲目»中言：升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃察赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。共为佐使。炙甘草调和诸药,亦为使药。

　　此方配伍极为巧妙， 黄芪入脾肺经， 一则补中益气， 升阳举陷， 二则补肺实卫， 固表止汗， 本方重用为君药。人参、 白术、 炙甘草甘温补中， 合黄芪则补气健脾之功益著， 同为臣药。气虚日久， 常损及血， 故配伍当归养血和营; 清阳不升， 则浊阴不降， 故配伍陈皮调理气机， 以助升降之复， 使清浊之气各行其道， 并可理气和胃， 使诸药补而不滞，俱为佐药。再少入轻清升散的柴胡和升麻， 协诸益气之品以升提下陷之中气。如李杲所云： “胃中清气在下， 必加升麻、 柴胡以引之， 引黄芪、 人参、 甘草甘温之气味上升。……二味苦平， 味之薄者， 阴中之阳， 引清气上升也”。

　　本方为补气升阳、 甘温除热的代表方。历代医家读东垣书者， 鲜不奉为金科玉律， 而后人对补中益气汤方也是进行了深入的研究， 通过加减化裁使得临床应用范围更加广泛。

　　当代运用补中益气汤更是渗透到各科各病，在肿瘤科的应用更是基础方剂之一。如《丹溪心法》中记载： 有妇人三十岁， 因哭子，至半年后， 胸痞有块如杯， 饮食大减， 面淡黄惨黑，若不胜衣， 六脉弦细虚涩， 至日晡后则发寒热。予察其事已急， 补泻兼用， 以补中益气汤随天气寒暄加减法， 与东垣痞气丸相间服， 食前用汤， 食后用丸， 常令汤多于丸些少。如此近一月， 寒热皆退，食亦稍进， 又以丸用汤相等服之， 至第二月以后，忽一夜大发寒热， 至天明热退， 胸中之块如失， 至晚手足下半节皆肿， 遂停药。三五日后， 忽一夜手足之肿如失， 至天明胸中之块复有， 比如前觉小一晕。遂以二陈汤加桔梗、 白术、 枳实， 调理半月而安。次年复生一男。

　　补中益气汤有抗肿瘤效应，中药显示，以本方(党参、白术、黄芪各6份，当归、甘草、陈皮各4份,升麻、柴胡各l份)混合加水煎煮三次，合并滤液，水浴浓缩至每毫升含生药1克,作动物灌胃实验，每天每公斤体重1--2克。结果发现：(l)对N一亚硝基肌氨酸乙酯诱发的小鼠胃癌有抑制作用，对照组21只动物中12只发生胃癌，发生率为57一1%，给药组37只动物中14只发生胃癌，发生率为37.8%,给药组发生率较低于对照组;(2)接种宫颈癌小鼠口饲本方后，半数动物的死亡时间比对照组延长6天，瘤结增殖的纵横两径乘积在实验3周内与对照组无明显差别，但从第5周起比对照组显著减慢，并发现其中2只小鼠的瘤结有退缩现象;(3)本方对正常小鼠可明显降低血清谷丙转氨酶活性，对荷瘤小鼠可增加其红细胞数，提高血清白蛋白/球蛋白比值，增加白蛋白和甲种球蛋白量及降低丙种球蛋白量，延长小鼠游泳时间。以上结果表明：补中益气汤可改善荷瘤机体的蛋白代谢，防止贫血的发展，增强体力，增加荷瘤机体的抵抗力。

　　补中益气汤在临床上的应用相当广泛， 但运用时若注意抓住病机， 归根究底不外乎3个方面： ①脾不升清， 症见： 头晕目眩， 视物昏蒙， 耳鸣耳聋， 少气懒言， 语声低微， 面色萎黄， 纳差便溏， 舌淡脉弱。②气虚发热， 症见： 身热， 自汗， 渴喜热饮， 气短乏力，舌淡而胖， 脉大无力。③中气下陷， 症见： 脱肛， 子宫脱垂， 久泻久痢， 崩漏等， 伴气短乏力， 纳差便溏，舌淡， 脉虚软。

　　补中益气汤体现的内伤脾胃学说及脾胃升降理论开启温补学派、胃阴学说之源，后世的王好古、薛立斋、龚廷贤等医家对李东垣的脾胃学说都各有发挥,而且至今还有效地指导着临床研究和理法方药。可以说,补中益气汤奠定了中虚气陷证候治疗的基本大法和组方的基本形式,具有重要的学术价值和临床指导意义。

　　本方使用需要注意点： 凡阴虚发热或水亏火旺所致的吐血、 衄血， 或真阳虚衰， 阳虚欲脱， 或格阳戴阳， 或命火衰微， 五更泄泻， 或湿热泻沥， 或脉证俱实的实热证等， 均宜慎用。

　　探古为今， 古代名医对补中益气汤的研究和运用， 以及取得的显著成效， 进一步拓展了我们的视野， 增强了研究此方的价值， 我辈应结合现代诸学科知识， 提炼该方诸多应用， 使名医大家运用补中益气汤的机制更加清晰， 并以此为契机， 尝试进一步扩充该方的使用范围， 甚至探索出新的针对诸多疑难病证的补中益气汤类方。

发表者：邓运宗 河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科

来源：好大夫在线