什么是冠心病?

　　冠心病是指冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的心脏病。根据血管病变的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。

　　冠心病首先发生的症状最常见的就是心肌梗塞，或者就是心脏骤停等危及生命的情况，往往无法准确预测，而出现心绞痛症状的患者，因为症状往往只持续很短时间，不发作时就像正常人一样，不能引起足够重视，等症状加重时冠脉病变已非常严重了，付出的代价就非常大，另一部分病人症状不典型，又很难捕捉到发病时的心电图变化，常常以医生或者病人自己经验采取治疗，或反复做一些意义不大的检查如CT，白白浪费很多金钱不说，要么延误了病情，要么是误诊误治，让人为之惋惜。

　　冠心病怎么治疗?

　　首先呢，我们要扩张心脏的冠状动脉，增加心肌细胞血液的供应。常用的药物有硝酸甘油，同时使用常说的降低血液黏度的药物，抑制血小板聚集。常用的有阿司匹林、氯吡格雷(波立维);在血脂高的情况下应用一些降血脂药。

　　如果药物治疗效果欠佳，我们就要考虑用手术治疗了：介入治疗。

　　什么是冠心病的支架治疗?

　　众所周知，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等均可导致动脉粥样硬化。就好像自来水管管壁生锈、水流不畅一样，胆固醇等物质沉积于心脏冠状动脉血管壁、造成了心脏血流的堵塞、引起冠心病。冠心病，是心绞痛、心肌梗塞、猝死等严重情况的病因，危害患者生命安全。目前，防治冠心病的三种主要手段是药物治疗、介入治疗及心脏冠脉搭桥手术，其中介入治疗因创伤小、效果显著而受到青睐。

　　冠心病的介入治疗主要是在血管腔内放入金属支架，其原理如同疏通下水管道一样，它是通过细细的导管、在X光透视导引下，沿外周血管腔内插入不同的器材到心脏血管内，并扩张狭窄血管段从而安装支架。支架可防止局部血管“塌陷”、畅通心脏血流。支架依据其材料的不同分为多种，目前临床上广泛应用的多为特制的不锈钢材料，其中可能掺杂不同的稀有金属;当然也有其他材料，如正在研究的镁合金支架，其特点是一段时间后可被人体吸收。

　　单放支架就能治愈冠心病吗?

　　不对。心脏支架只能解一时之急，它并不能治愈冠心病，冠状动脉并不仅仅是一条血管，它有分支，分支下面还有更小的分支。支架手术仅仅是改善和疏通了狭窄最严重的一小段“冠状动脉”，它并不是针对冠心病病因的根本治疗，绝大部分患者仍然有隐患存在，所以如果不注意，控制潜在的危险因素，血管的其他部位仍有可能发生堵塞。要真正控制冠心病的发展，必须进行抗血小板治疗。同时，要控制高血压、高血脂、高血糖，因为这三高状况会损伤血管内壁，破坏血管内部，造成动脉粥样硬化，最后形成血栓。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后同时坚持服用降压药，降脂药和降糖药。

　　为什么支架放置后需要抗血小板治疗呢?

　　65岁的何大妈患冠心病多年，6个月前放了心脏支架。前不久，她突然出现胸痛，检查后确诊为“心肌梗死”，支架内均被血栓完全堵塞。再次进行了支架置入术后才挽救了她生命。

　　为什么会出现这种情况呢?原来何大妈放完支架后，所有症状都消失了，感觉“跟没生病时一样”，就放松了吃药，最近几周索性把阿司匹林和氯吡格雷(波立维)都停掉了，结果就引发了心肌梗死。

　　其实，药物支架术后，在较长时间内支架内都有可能形成血栓，抗血小板药物治疗可以最大限度的防止血栓形成，确保心脏血管保持持久畅通。一旦患者提前终止抗血小板治疗，血管再次堵塞风险就会大幅度增加，一旦形成支架内血栓，就可能危及生命。目前推荐抗血小板治疗至少要坚持12个月，才能真正起到最大限度减少复发的作用。

发表者：任晖 安康市中心医院 心血管内科

来源：好大夫在线