一.什么是乳腺癌的化学治疗：

　　就化学药物对乳腺癌患者进行抗癌治疗，称为乳腺癌的化疗。目前将化疗分为3种情况：

    1,术前使用的称为术前化疗或新辅助化疗;

    2术后使用的称为术后辅助化疗;

    3晚期复发转移者使用的称为解救化疗，

    辅助化疗通常是指杀伤残存的微小转移癌细胞，从而达到防止复发的目的，对切除原发肿瘤细胞(在这种情况下是指对早期乳腺癌的手术)后的患者，进行的全身化疗。

　　常用的化疗药物有：环磷酰胺，氟尿嘧啶，蒽环类药物{也称为细胞毒抗生素，有多柔比星(阿霉素)，表柔比星等}，还有顺铂，卡铂，紫杉醇，多西紫杉醇等药物。一般情况下，对II期以上的乳腺癌患者因给与辅助化疗。对小于II期但具有高危因素的患者，也应给予辅助化疗。

　　术前化疗又称为新辅助化疗，早期全身化疗及诱导化疗。术前化疗是在实施手术前。即开始使用化疗药物对包括原发肿瘤在内的全身性抗癌治疗。其目的主要是先对乳腺癌局部原发病灶及区域淋巴结进行治疗，达到缩小原发灶，减轻癌细胞负荷，减低病期的效果，进而提高保留乳房手术率，期望能有益于延长生存率。此外，通过对未切除的乳腺癌原发病灶缩小效果的观察，可选择相对敏感的化疗方案。同时号可以从早期即开始对远处微小转移病灶进行治疗，提高了近期疗效。近十年来，由于新的抗癌药物不断开发，各式各样的化疗方案相继应用于乳腺癌的新辅助化疗，已取得了令人瞩目的成绩，引起广泛关注。

　　术前化疗的优势和不足：

　　相对术后辅助化疗，在手术前即开始的全身性抗癌药物治疗的术前化疗，有其独到的优势。术前化疗可以在未切除原发肿瘤前，将其作为可视性药物疗效评价标准，在短期内即可以判定使用的抗癌药物疗效评价标准，在短期内即可判定使用的抗癌药物是否有效，避免了一定程度上的治疗药物选择的盲目性。另外，由于有效药物的使用，可以使原发肿瘤缩小，甚至消失，使更多患者在治疗效果相似的条件下，获得了保留乳房手术的机会，提高了生活质量。更重要的是，术前化疗在早期就开始了对全身有效的抗肿瘤治疗，在手术前已经开始了对可能发生转移的微小转移病灶进行了抑制和打击，从而有望降低转移率而达到提高生存率的目的。但由于手术前即开始数周期的抗癌药物治疗，可能会增加手术的风险;此外，如果多种治疗药物选择均告无效者，会延误局部治疗的时机。这些都构成了术前化疗尚存的不足与欠缺。目前尚未总结出比较规范的统一治疗方案，一些具体问题及远期疗效仍在研究中。

　　什么是乳腺癌的内分泌治疗：

　　乳腺癌激素依赖性肿瘤，特别是雌激素受体阳性的乳腺癌患者，受到体内激素及内分泌代谢的影响。临床上应用雌激素受体拮抗剂，芳香化酶抑制剂等药物，干扰肿瘤细胞由于这种影响产生的增殖作用，以达到抑制肿瘤，消灭肿瘤的目的。这种治疗方法称为内分泌治疗。内分泌治疗也是综合治疗中全身治疗的重要措施，其疗效不亚于化疗，应予充分的重视。

　　按其治疗手段，内分泌治疗有手术治疗，放疗，药物治疗三种，手术治疗是最早的内分泌治疗方法，即卵巢切除术，并沿用至今，其他有肾上腺切除术，垂体切除术等，因不良反应较大，已基本不用。放疗是用射线照射卵巢使其失去功能，亦应射线损伤等原因基本不用。

　　内分泌治疗按其治疗时间安排，分为术前进行的新辅助内分泌治疗和术后进行的辅助内分泌治疗。前者适用于进展期乳癌，激素受体阳性，年高体弱，有合并症不能耐受化疗的患者。选用合适的内分泌治疗药物，一般应用4月左右。其目的同样是为了达到减轻肿瘤负荷，降期。有保乳要求者可同时了解对内分泌药物的敏感性。术后的辅助内分泌治疗一般放在放，化疗结束以后序贯进行，时间为5年。根据女性内分泌代谢特点，一般在绝经前多选用雌激素受体拮抗剂，在绝经后多选用芳香化酶抑制剂，对雌激素受体阳性的乳腺癌患者进行内分泌治疗。内分泌治疗还具有耐受性好，毒性作用小的优势。

发表者：曹水江 第二军医大学长征医院南京分院 普外科

来源：好大夫在线