胆石症的治疗对策及介入手术治疗新方法

　　胆石症是临床常见疾病，本病并发症多，复发率高，并与胆道癌症有关联，严重危害着人民健康，近年来胆囊结石的发病率呈上升趋势，必须正确认真对待。胆石症分胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，三者处理方法有所不同。

　　无症状胆囊结石适当予以利胆治疗，定期复查，大多数可终身保持静止。对胆固醇性结石口服熊去氧胆酸溶石治疗有一定疗效，但服药治疗疗程长，结石再发率高是其局限。胆囊内置管灌注药物溶石治疗有较好疗效，但为侵入性方法，有一定的危险性，使用不当可致严重并发症。体外冲击波碎石(ESWL)对胆囊结石仍难有满意疗效，本疗法过去一段时间曾掀起热潮，但结石被击碎后的溶解和排除仍然是个未解决问题，疗效不肯定，1989年美国FDA已拒绝批准胆囊结石使用体外冲击波碎石疗法。

　　反复发作的急性结石性胆囊炎大多数需行外科手术切除胆囊，虽然开腹胆囊切除在近一百年来一直作为胆囊结石治疗的有效治疗方法，但它毕竟是一种较为复杂、有潜在危险性及创伤性的手术。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术，为胆囊结石、胆囊炎治疗提供了一个有效的治疗方法，它的突出优点是创伤小，痛苦轻，恢复快。术后1-2天即可出院，腹部无明显瘢痕。

　　胆总管结石容易并发梗阻性黄疸、急性胆管炎，出现上腹痛、发热、黄疸等，是临床急症，不及时处理可演变为急性化脓性胆管炎，出现感染中毒性休克而致命。传统的治疗是紧急外科开腹手术,胆总管切开取石，去除梗阻，挽救患者生命。但紧急外科开腹手术创伤较大，可能并发症多，风险大，年老体弱者难以耐受手术。消化内镜对胆总管结石的治疗是一个突破性进展，内镜下乳头肌切开术(EST)，EST后自然排石法，或用气囊、网篮取石，巨大结石还可行机械碎石、液电碎石和激光碎石等。胆总管结石取出取净率高，而且内镜手术对身体影响小，年老体弱者多能耐受，与外科手术相比，具有痛苦小，并发症少，住院时间短，费用低等优点，很大程度上已取代了传统的外科剖腹手术，是胆总管结石的首选治疗方法。福田人民医院消化内科开展此项技术项目，多年来为许许多多的患者进行成功治疗，已成为胆总管结石常规的和十分有效的治疗方法。

　　肝内胆管结石是一个较难以治愈疾病。当并发急性肝胆管感染时予以抗炎和置管引流治疗。对较大分支肝胆管内(二级以上)结石，仍可采用消化内镜行EST、肝胆管取石碎石术。结石位于一侧肝叶内，结石多而不易清除者，可作肝叶切除术。定期口服利胆药，可能对防止肝内胆管结石进一步形成发展和并发感染可能有一定作用。

发表者：李俊达 深圳市龙华新区人民医院 消化内科

来源：好大夫在线