痛风是现在常见的一种代谢性疾病，主要是蛋白质的二级代谢产物，嘌呤的代谢障碍，导致血液中尿酸升高，多余的尿酸会在体内很多地方渗出，在关节内渗出会导致关节疼痛，关节内痛风石形成，皮下渗出沉积，形成痛风结节，在肾内也会形成痛风石，阻塞肾小管，导致肾功能衰竭。痛风的治疗目前主要是内科治疗，分为急性期、慢性期治疗，急性期治疗主要是消炎止痛治疗，慢性期严重疼痛消退后，可以口服排尿酸和降尿酸的药物，早期痛风内科治疗是有效的，但仍然有一部分人，严格控制饮食仍然由于嘌呤代谢过程中一种酶的缺乏而病情持续发展。

　　严重晚期的痛风病人全身多关节形成巨大的痛风结节，肾脏也因为大量的痛风石沉积而肾功能受损，反过来进一步影响尿酸的排出。这时候关节会严重疼痛和变形，甚至影响行走，人一旦不能行走会导致代谢进一步紊乱，这时候维持内科治疗无效，大量的尿酸盐结晶沉积在关节内、皮下，药物的作用不能将其消除，只能通过关节镜手术或切开手术来清除尿酸盐病灶，缓解疼痛和改善功能的作用很明显。

　　痛风的关节镜下处理主要是清理滑膜，尽管有尿酸盐附着在滑膜上，但是还是很容易清除，同时也将再次分泌尿酸的时间大大推后了，但尿酸盐黏在软骨上则极难清楚，无论是关节镜下还是切开，尿酸盐紧紧地粘在软骨上，要想清楚只能将其下方的软骨损伤，但有意思的是，痛风的病人软骨退化很轻，似乎有一层尿酸盐的保护，关节退变会延长，但实际上的原因在条件切开痛风病灶后我找到了原因。

　　痛风的病灶切开的目的为了清理，也不是解决外观，多数是为了解决功能和疼痛。这些年切开很多病灶，发现痛风的病灶周围主要是充血。周围皮下及皮下组织血供十分丰富，所以痛风病灶的溃破很多人会认为感染，实际上仅仅是尿酸盐的排出，而我和风湿科医生的探讨，从切口中排出远比再从肾脏排出好，对于已经有痛风肾的病人，其切开排出尿酸盐对于其肾脏肯定有减轻负担。由于痛风局部充血的病理，其切开感染和不愈合的概率很小。一旦病灶清除后，病人疼痛消失，行走功能恢复，这时候再返回内科治疗，调节饮食，增加运动，改善代谢，一般预后会很好。

发表者：蒋科卫 中国中医科学院望京医院 骨关节科

来源：好大夫在线