慢性肾病除了在日常生活中有诸多不易被发现的细节外，还有一个特点，就是容易由其他诸多病症引发，潜在着众多危险因素。本期我们就来一起粉碎。

　　第一埋伏：与高血压协同作恶，后患无穷

　　高血压容易引起慢性肾脏病。肾脏的血管好比一根橡皮筋，它需要一点弹力。患者血压升高以后，肾脏的血管就会承受更多的压力。如果血压持续偏高，这条“橡皮筋”就会拉得很紧;长期如此，血管就会硬化，最后导致肾脏也随之硬化。如果患者身体肥胖，大量的脂肪将肾脏紧紧地包裹起来，造成脂肪积压，就会引起肾脏血液循环不良，早期可导致肾小球硬化，后期则可使肾脏出现衰竭、萎缩而导致尿毒症。

　　病例：老高年过50，是村里的领导。10年前他的身材就发福了：身高1.70米的他，体重倒有110公斤。随着年龄的增长，他的血压也逐渐升高。起初老高没当一回事，后来他总觉得头有些晕，就不规则地服用了一些降压药物。去年乡里组织各村干部体检，老高被发现患有肾功能不全、尿毒症。

　　应对：等待老高的是透析或者肾脏移植。

　　第二埋伏：与糖尿病狼狈为奸，作恶多端

　　糖尿病的一个严重并发症就是糖尿病肾病。在尿毒症透析患者中，糖尿病肾病占有较大的比例，可见其对肾脏损害的普遍性。糖尿病性肾小球硬化症是一种以血管损害为主的肾小球病变，早期多无症状，血压可正常或偏高，尿微量白蛋白排出量>200微克/分钟，此期叫做隐匿性肾病(或早期肾病)，如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转;如控制不良，随病情的进展可发展为临床糖尿病肾病。

　　病例：一向身体肥胖的王大娘因为小便中有泡沫、疲乏无力、双下肢水肿而去医院检查，结果被发现血糖升高、尿中有蛋白;B超发现肾脏也受到损害。医生说王大娘患有2型糖尿病及糖尿病肾病Ⅲ期。

　　应对：值得庆幸的是王大娘的病情发现得比较早，经过减肥及控制饮食，并结合药物治疗，如今王大娘的血糖控制得比较稳定，蛋白尿也消失了。

　　第三埋伏：与高脂血症联手攻击，雪上加霜

　　高脂血症患者常常会并发慢性肾病，引起肾脏损害的形态学改变，使肾脏脂肪含量增加、重量增加、体积增大;组织学检查可发现患者肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪沉积，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。

　　病例：刚过中年的汪伯在农村做着一点小生意。他身体肥胖，但无任何不适，所以就没有当回事。但前不久，汪伯因头晕去医院验血，被发现患有高血脂症，并且尿中含有蛋白、糖分，他感到很奇怪，因为自己一向身体健康，从来没有患过肾炎。他忙向医生咨询，医生看过他的化验单，发现他的血脂非常高，就怀疑他患有慢性肾脏病。经过肾穿刺，医生的诊断被证实是正确的。

　　应对：汪伯是幸运的，因为他的病还没有到尿毒症阶段。经过一段时间的治疗，汪伯基本上恢复了正常。

　　第四埋伏：与高尿酸血症秘密会晤，落井下石

　　痛风非常容易引发高尿酸血症，导致肾实质性病变和尿酸石形成，出现少量蛋白尿，并可伴有轻度浮肿、中度良性高血压、夜尿增多等症状;其后肾小球滤过率下降、尿素氮升高。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命。

　　病例：半个月前，老施因为排泡沫尿、关节痛而去医院。经过检查，老施被发现患了高尿酸血症肾损害，俗称痛风肾病。导致老施这种疾病的原因，主要是他不节饮食，喜欢吃动物内脏，并过量吃肉、喝酒，不喜欢运动。

　　应对：经过入院后的对症治疗及饮食调理，老施的病情好多了。如果老施能坚持控制饮食，疾病将会进一步好转。

　　第五埋伏：药物性肾损害浮出水面，害人不浅

　　药物性肾损害是由于不同种类的药物对肾实质的损害，特别是小管间质的损害，例如氨基糖苷类、镇痛药引起的肾损害及某些中药引起的马兜铃酸肾病等。

　　病例：潘大爷患有痛风性关节炎。关节疼痛发作时，他除了服用别嘌呤醇以及秋水仙碱外，还习惯服用消炎痛、布洛芬等镇痛药来缓减疼痛。这一年来，他的痛风反复发作，为了预防疼痛，他每天都服用镇痛药，前不久，家人说他脸色难看，同时潘大爷自己也常常感到全身无力、口干舌燥，还出现了体重减轻、夜尿增多以及血尿，偶尔还伴有尿急、脓尿等现象。潘大爷到医院经过一系列的生化检查后，被发现不但患上了贫血，而且出现肾功能不全，B超检查结果显示他双肾缩小、皮质变薄和表面欠光整。医生说潘大爷患上了“镇痛药性肾损害”。

　　应对：潘大爷这样的患者应坚决避免滥用止痛药;必须服用止痛药时，要注意多饮水，以增加尿量，提高药物的溶解度，避免析出结晶而损伤肾组织。长期服用镇痛药者要定期进行全面的泌尿系统检查，一旦出现夜尿增多、轻度贫血、血压升高等症状，要及早去医院诊治，以防止镇痛药性肾病的发生。

　　第六埋伏：与隐匿性肾炎极力伪装，难见面目

　　隐匿性肾炎是慢性肾小球肾炎的一种表现形式。其突出特点是患者没有任何临床自觉症状，只是尿常规检验不正常，如尿蛋白试验阳性，尿潜血试验阳性，持续或反复出现的镜下血尿，相差显微镜检查可见大量畸形红细胞等。若进行肾脏穿刺检查，可发现肾脏组织结构上的病理改变。本病多见于青少年，发病年龄大多在10～30岁，40岁以上少见，男性多于女性。起病隐匿，往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征，双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中唯一的症状。主要是尿检异常，不少病人是在偶然从尿常规检查中发现，或因感冒、发热做尿检查首次证实或在体格检查时才发现。

　　病例：张女士年过五十，单位体检发现肾功能不全伴有轻度贫血，张女士既往身体健康，从没有患过急慢性肾炎，高血压、糖尿病、红斑狼疮等疾病，但张女士多年来一直腰部酸痛。张女士为何会导致尿毒症呢?原来张女士患有隐匿性肾炎。

　　应对：体检+自检

　　首先，要定期地做尿常规检查。很多单位都对本单位职工每年进行例行体检，也确实有患者是在例行体检中查出有蛋白尿或镜下血尿，继而进一步检查确诊为肾炎的。然而，有不少单位的例行体检并不做尿常规检查。这是不对的。所有的单位都应进行年度例行体检，所有的年度例行体检都应包括尿常规检查，以便使患有隐匿性肾炎的患者能够得以及时发现，及时治疗。

　　其次，一个简单易行的办法是：如果小便后溅起泡沫很多，有如啤酒或洗衣粉水似的，且泡沫经久不散，那就有可能是蛋白尿的信号;如果小便的颜色有如洗肉水或者茶水色，那就是肉眼血尿。应及时到医院检查，必要时做肾穿刺以便确诊。特别是家族中已有肾病患者的，提高警觉更属必不可少。第六埋伏：药物性肾损害浮出水面，害人不浅。

发表者：董飞侠 浙江中医药大学附属温州中医院 肾内科

来源：好大夫在线