根除幽门螺杆菌药物应当如何服用，应当注意哪些问题?

　　根除体内的幽门螺杆菌并不是一件容易的事情，主要是由于对幽门螺杆菌真正有效的药物非常少，而幽门螺杆菌对抗生素的耐药率又在逐年增加。因此最好的治疗方法就是争取一次治疗成功。导致治疗失败的原因中，除了耐药以外，患者依从性差、吸烟等也是导致治疗失败的原因。

　　患者在服用根除治疗药物时，一定要按时服药，不要漏服、错服;在服药方法上，注意抑酸剂一定要在饭前半小时服用，空腹服用抑酸剂利于药物吸收和起效，抗生素在餐间或餐后即刻服用，使抗生素与食物在胃内混合从而在胃内存留时间最长，利于药物在胃内发生作用。疗程上应不少于7天，目前国际上推荐10-14天疗程有助于增加细菌的根除率。另外，患者在服药期间尽量不要吸烟、饮酒，少食刺激性食物。

　　个别患者在服药最初几天，有可能出现症状加重，继续服药后症状就逐渐缓解了，患者在出现问题后应当随时与医生联系。

　　我想了解一下幽门螺杆菌是怎样被传染的，如何预防幽门螺杆菌感染?

　　目前的流行病学研究认为幽门螺杆菌的传播途径主要为人与人之间通过消化道传播，另外污染的水源也可能成为传染源。幽门螺杆菌感染的最大特点就是表现为家族聚集性，也就是说感染者家庭成员之间长期共同居住、密切接触是导致幽门螺杆菌感染的最主要原因。有报道显示，夫妻间如果有一人婚前存在幽门螺杆菌感染，那么在结婚5年后另一方感染的几率为90%。另外患者在根除了幽门螺杆菌后，其再感染的原因也可能与又被其他家庭成员传染有关。

　　针对幽门螺杆菌的感染途径，在家庭生活中最好采取分餐制或者使用公筷，注意对餐具的消毒，另外对座便器也应当注意消毒，不要时使用织物做的座便器圈套。为了预防婴幼儿的感染，最好让孩子单独使用自己的餐具，千万不要把食物嚼碎了喂孩子。

　　有一些文献报道大蒜和牛奶有可能可以减少幽门螺杆菌的感染率。

　　我是一名肠胃疾病患者。肠胃不适近10年，今年年初鼻子红肿，先后辗转几个医院，看过中医、内科、皮科均未见效。一个偶然的机会遇到了成虹大夫，她给我开了一个疗程的药后，因没时间去医院，自己就买了些相似的药服用。成大夫知道后，抱怨我为什么不给她打电话(事先她已告知了自己的手机号)。然后她立即采取了补救措施。经过她的精心治疗，现已痊愈。幽门螺杆菌已转为阴性。在一个多月的时间里治好了多年的顽疾，实在令人叹服!我的同事及家人看到我的情况，都来找成大夫治疗。在此真诚地希望成大夫多多保重!广大患者需要您。

　　再次表示感谢!!

　　成大夫， 请教您几个问题

　　1.感染hp后，我的家人尤其是小孩是否要检测该项，如果需要能否做无创的呼气实验，

　　2.我在进行根治疗法时饮食上需要注意什么，如果进食时喝水多是否影响疗效，

　　3.我需要同时治疗口腔疾病吗?洗牙可以清除口腔中的hp吗

　　1.家人可以采用呼气试验的方法进行检测，但是如果孩子比较小，又没有明显的症状，不需要马上检测，可以等大一点再说，或者有症状时再检测。

　　2.进餐时不要喝过多的水，会加速胃排空，也不利于消化，可以在餐后半到一小时后再多喝些水。而且日常饮水应当少量多次，这样最有利于健康。

　　3.牙菌斑中有可能存在Hp，并且可能是导致复发的原因之一，做口腔洁治(洗牙)肯定有好处，而且从对牙齿的健康来讲也应当定期的洗牙。

　　成主任：6-14岁小儿幽门螺杆菌阳性，症状反复，时腹痛，偶呕吐，现治疗方案甚多，莫衷一是，想知道您的意见，包括治疗的药物和疗程等。谢谢。

　　治疗方案在成人和儿童没有明显的差别，目前临床上疗效最好的方案是PPI加阿莫西林和克拉霉素的三联疗法，药物剂量根据儿童的体重，疗程至少1周，如果患者服药无明显的不良反应，疗程能用到2周最好。另外药物的选择最好用进口药，国产的PPI疗效较差，阿莫西林用阿莫仙比较好，克拉霉素最好用克拉仙。我正在翻译儿童的Hp感染相关内容，其中有国外的治疗方案，这两天就可以挂到网上，到时候也可以参考。

　　问一下成医生十二指肠溃疡阳性的好治还是阴性的好治呢?谢谢

　　我觉得Hp阳性的十二指肠溃疡应当比较好治，因为Hp感染是病因，去除了病因疾病就容易治愈了。对于Hp阴性的患者，首先应当通过多种方法检测，明确Hp是否真的阴性。如果确实是阴性，就要想办法寻找一下其他原因，比如药物引起的溃疡也很常见。就溃疡愈合本身而言，多数溃疡经过治疗都是可以愈合，重要的是要避免溃疡复发，因此找到病因的重要意义就在于通过治疗病因来预防溃疡复发。

　　8岁小儿用血清学检查，幽门螺杆菌现症感染阳性，有反复腹痛史，偶吐，请问在治疗上用什么药好?如没有胃溃疡，能否用奥美拉唑这种药?

　　欧洲关于儿童Hp感染的处理意见：儿童反复发作的腹痛与Hp感染的关系并不确定，对于这些患儿应当仔细寻找病因。但是如果患者存在胃肠道症状，可以检测Hp，如果阳性应当进行根除治疗。另外儿童的缺铁性贫血应当检测Hp，阳性者应予根除治疗。治疗方案与成人基本相同，只是要注意药量应当根据患儿的体重来确定。因此，即便患儿没有溃疡病，如果需要接受Hp根除治疗，是可以使用奥美拉唑的。

　　在半年多以前做的胃镜，诊断为浅表性胃炎，幽门螺杆菌为阴性，后服药好转。

　　最近一段时间夜间睡2个小时左右就躺不住了，感觉胃部涨满，按心窝有点痛，座或站感觉都好些。后需哪些治疗。

　　您的症状像胃食管反流。可以服用抑酸剂试验治疗，如洛塞克。另外注意在睡觉3小时前不要进食，吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、油腻饮食和甜食、肥胖等都会增加反流。必要时可以做24小时pH监测来明确有无反流。

　　我原来螺旋感菌感染者,按照的医嘱,按时服药.一个月后做吹气实验,显示为0.4已经小于5,目前胃没有再疼痛和不舒服的感觉,不知道还要紧吗,算根除了吗,以后还有什么需要注意的,谢谢.

　　呼气试验阴性，表示Hp已经根除了。如果没有明显的症状就不需要服药了。注意饮食规律，少食刺激性的食物，慢慢调养就可以了。多数情况下，Hp根除后再感染的几率很低，如果发生再感染，感染源往往是患者的家庭成员。注意在家庭中实行分餐制或者使用公筷，可以减少交叉感染。祝你健康!

　　成大夫您好：前些日子因胃酸在离家较近的医院看病，大夫让我做胃镜。听说咱们医院做胃镜为减轻痛苦能打麻药，是这样吗?胃酸、受凉胃不适用做胃镜吗?

　　我们医院可以做无痛胃镜，但用的是镇静剂，不是麻醉剂。是否需要做胃镜，不单是根据症状。做胃镜的最主要目的是要除外肿瘤，如果患者存在黑便、纳差、消瘦、进食发噎等症状，就必须做胃镜检查。但很多肿瘤患者在早期并没有特殊的症状。另外做胃镜还可以明确诊断，比如是否有溃疡病、是否有幽门螺杆菌感染等。

发表者：成虹 北京大学第一医院 消化内科

来源：好大夫在线