肝硬化患者常常发生不止一次的出血(呕血和便血)，因此预防再出血是非常重要的。预防再出血需要服用的药物必须是具有长效降门脉压力作用的。目前多主张长期服用的药物有：

　　(1)β-受体阻滞剂

　　代表药物心得安(普萘洛尔)。目前认为心得安是最佳的预防静脉曲张破裂出血的药物。长期服心得安，剂量调整至心率下降约25%，肝静脉压力梯度可下降16%～36%(下降>20%就有预防再出血的作用)，门脉血流量下降20%～40%主要因为心得安可减慢心率，降低心输出量及内脏循环血容量，使肠血流量减少，导致门脉压下降;可选择性减少奇静脉血流量，从而降低曲张静脉的腔内压和管壁的张力，防止破裂出血。服药方法为出血停止、血液动力学恢复到出血前状态开始服用，开始剂量为10～20毫克/天，分二次。用药1年再出血率13%～50%，2年为21～72%。不良反应大多为轻度。

　　(2)硝酸盐类扩血管剂

　　代表药物消心痛(单硝酸异山梨醇酯)。可直接松弛门脉侧枝，降低循环阻力;松弛动脉平滑肌，血压下降，反射性引起内脏血管收缩，减少门脉血流;扩张静脉系统，使心脏前负荷下降，刺激心肺压力感受器，反射性引起内脏血管收缩。服药剂量是20～40毫克/天。开始使用时患者常感觉头痛，坚持一段时间绝大多数人可适应。

　　另外，有的医生还使用利尿剂氨体舒通、钙离子拮抗剂等用于预防出血，也取得一定效果。联合使用两种不同机理的血管活性药物降低门脉压力，可更有效预防食管胃曲张静脉再出血。

　　联合的方案有：β-阻滞剂与硝酸盐类，β-阻滞剂与利尿剂，钙离子拮抗剂与硝酸盐类等。总之，目前预防食管静脉第一次出血和再出血的药物首选心得安，不能耐受或有反指征者推荐消心痛。其他降门脉压力药物的疗效有待于临床随机对照研究进一步确定。

发表者：金瑞 首都医科大学附属北京佑安医院 肝病消化中心

来源：好大夫在线