排卵功能障碍所致不孕症治疗原则是诱发排卵。要合理用药进行诱发排卵治疗，首先要找出导致不排卵的原因是出自下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环节或器官，然后才有的放矢的对症下药。因卵巢本身发育不全或卵巢衰竭所致者治疗效果较差。如因精神或环境因素造成的，还需协助患者分析致病原因，进行心理指导，排除环境中的不利因素。凡因下丘脑、垂体或卵巢功能轻度失调所致者，选用一定药物，可期望应用药物诱发排卵而取得疗效。

　　目前常用的促排卵药物与其所作用的靶器官为：

　　①促性腺激素：绝经期促性腺激素(hMG)、绒毛膜促性腺激素(hCG)作用的靶器官是卵巢。

　　②雌激素作用于下丘脑——卵巢——子宫。

　　③克罗米芬作用于下丘脑。

　　④溴隐亭作用于下丘脑和垂体前叶。

　　⑤促性腺激素释放激素(GnRH)作用于垂体前叶。

　　临床常用促排卵方案如下：

　　(1)克罗米芬(CC)：从月经第5天开始，口服克罗米芬50～150mg/日，连服5天，可能在停药后5～11天排卵。该药的副之一是使宫颈粘液量少且粘稠，不利于精子上行游动进入宫腔，这也是克罗米芬排卵率高而怀孕率低的原因所在。为了克服这一缺点，在服完克罗米芬后，加用小剂量雌激素，有可能改善宫颈粘液性状，有利于精子上行游动。

　　(2)雌孕激素人工周期：对一般月经失调而有一定雌激素水平者，可序贯应用雌-孕激素作人工周期治疗3月，停药后可能出现排卵。

　　(3)人绒毛膜促性腺激素(hCG)：hCG具有促黄体激素(LH)的作用，于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。①CC-hCG疗法：予以克罗米芬(CC)50～150mg/日，连服5天，在月经第14～16天或B超示卵泡直径1.8cm-2.0cm时，予以hCG5000～10000IU肌注。②CC—hMG—hCG合用：每支hMG含FSH及LH各75IU，能促卵泡生长发育成熟。给服克罗米芬50～150mg/日，共5 天,于月经第6天开始每日肌注人绝经促性腺激素(hMG)2支，连用6～8天，当卵泡直径2.0cm时停用hMG，36小时后肌注hCG5000～10000IU促发排卵。

　　(4)黄体生成素释放激素(LH-RH)：适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90～120分钟，小剂量1～5μg/脉冲，大剂量10～20μg/脉冲，用药17～20天 ,或从月经周期第5天开始，每日肌注50μg，连续7～10天。

　　(5)溴隐亭：适用于无排卵伴有高催乳素血症者。一般用药3～4周PRL降至正常即可排卵。

　　(6)黄体功能不全：在基础体温上升3天后，每日给予黄体酮10～20mg或隔日肌注hCG2000IU，连用5～6次，以达到维持黄体，防止流产的作用。

发表者：张岩 海南医学院附属医院 生殖中心

来源：好大夫在线