乏力

乏力是靶向治疗最常发生的不良反应，具体机理不详，主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理，通过饮食补充或使用像甲地孕酮这样的药物可能不会缓解乏力症状。如果接受靶向治疗的患者出现乏力，首先需要排除甲状腺功能减退，因为如果患者出现甲状腺功能减退，可以通过补充甲状腺素来改善症状。下列建议能帮助患者减轻疲劳和乏力感。

l  白天小睡或休息片刻；

l  维持正常的睡眠时间；

l  将活动安排在精力最充沛的时候；

l  做力所能及的事情，必要时向他人求助；

l  平衡膳食、多饮流质；

l  进行一些让自己放松的活动，如听音乐或阅读。

皮肤毒性反应

肾癌靶向药物引起的的皮肤毒性反应多见于酪氨酸激酶抑制剂，主要包括皮疹、手足皮肤反应及黏膜炎/口腔炎。

手足皮肤反应

手足皮肤反应是靶向治疗的最常见不良反应，在TARGET试验中索拉非尼治疗组的手足皮肤反应发生率为30%，舒尼替尼治疗组的发生率为20%，而贝伐珠单抗治疗和替西罗莫司治疗未观察到此类不良反应。

手足皮肤反应大多发生在其他症状出现之前，表现为影响到手足的一系列症状，如皮肤触痛与感觉异常，出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水泡，通常水疱中无水，不脱屑、脱皮。

手足皮肤反应通常是两手都发生，常常是两手同时或接连发生，手足的受力区往往症状更严重。与通常化疗引起的手足皮肤反应不同，一般用药两周后达到最严重后逐渐减轻，疼痛感一般在6-7周会有明显减轻或消失。不过，较严重的（3级或4级）手足皮肤反应的症状明显，表现为痛感强烈，皮肤功能丧失，但比较少见，舒尼替尼治疗和索拉非尼治疗的发生率分别为5%和6%。

对于轻度（1级或2级）手足皮肤反应的处理，可以考虑继续原来的用药剂量，同时采取一些必要的支持治疗，能够控制则不需要停药或减量。而对于3/4级手足皮肤反应则需要减量或停药处理。手足皮肤反应的局部处理包括保守治疗，比如干燥可以使用保湿药物，出现瘙痒可以应用不同的洗液或香波等。具体如下。

l  加强皮肤护理，避免继发感染；

l  避免压力或摩擦；

l  使用润肤霜或润滑剂；

l  局部使用含尿素、皮质类固醇乳液或润滑剂；

l  如果需要则使用抗真菌药或抗生素治疗哦；

l  推荐10%的尿素软膏或双氟可龙戊酸酯。

手足皮肤反应的预防措施包括：

日常生活中尽量避免手部、足部的1摩擦，以及与高温物品的接触，具体注意事项有以下几点。

减少手部与足部接触热水的次数，包括洗碗碟及热水澡。需要注意的是，戴洗碗手套无法减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤；

如果出现了手足综合征，应当涂抹防晒指数（SPF）至少为30的防晒霜（注意：有阳光的窗户也会使患者暴露在阳光下）；

避免需要再硬物上挤压手掌的活动，如使用螺丝起子、开启罐头或使用刀具一类的家居用品；

避免佩戴较紧的珠宝首饰，例如戒指；

可以穿松弛的、透气良好的鞋子，避免穿紧绷的衣物（如袜子）；

使用能减震的鞋垫，在家中可以穿拖鞋；

坐着或躺着的时候将手和脚放在较高的位置；

可以考虑用修脚刀（经过适当消毒的）去除原先存在的老茧，因为这些部位可能更容易出现症状，可以在治疗开始之前或两个疗程之间的停药期进行这项工作。

黏膜炎/口腔炎

口腔疼痛、粘膜过敏和吞咽困难是常见的口腔症状，通常情况下，患者接受靶向治疗几周后可能还会出现口腔特殊异味。

对于症状明显的患者，需要积极处理，包括口腔的护理，避免辛辣或较咸的食物；甜食通常耐受良好，通常需要局部使用麻醉剂和抗酸剂，比如利多卡因含漱；真菌感染时需要采用两性霉素B悬液等局部抗真菌治疗；如果需要使用质子泵阻滞剂，局部应用油状鼻软膏。如果疼痛处理没有效果，可以试着调整剂量或中断治疗。

作者：盛锡楠/郭军

来源：肾癌患者教育手册