【问】 我表弟14岁，从小有过敏性鼻炎，每到秋、冬、春天，遇到油烟或花粉马上就会胸闷、气喘，夏天发作少一些，得的可能是啥病，怎样引起的？该怎样预防发作？

【陈吉泉副教授】该青年患的可能是支气管哮喘，简称哮喘，一般在秋、冬、春季发作，表现为发作性的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。发病一般有两个方面的原因，一个是宿主因素如特应性体质、肥胖等，这往往和遗传因素相关，如父母患哮喘，那么子女患哮喘的概率比常人往往大一些；另一个方面与环境因素，如包括尘螨、花粉、动物毛屑、真菌孢子、某些药物等过敏原，空气污染，吸烟，呼吸道感染等都可以引起哮喘的发作或加重。有过敏性鼻炎的患者发生哮喘的比例更高。在预防方面主要避免接触引起发作的诱发因素，如对花粉过敏者避免接触鲜花等，另外对诊断明确的哮喘患者，在发作季节可用一些预防发作的药物。建议该患者先到医院做相应的检查如特别是肺功能测定及过敏原测定等，明确诊断后在医生的指导下作相应的正规治疗。

【问】我表姐有过敏性哮喘，平时胸闷气急明显，听别人说吃激素有效，她吃激素后哮喘症状确实有好转，但人却变得越来越胖，不知道下一步怎么办？

【陈吉泉副教授】哮喘有标准的治疗规范，根据病情程度的不同使用的药物和途径不同，包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、抗炎药物、茶碱、抗IgE抗体、抗组胺药物、免疫调节剂等，治疗途径有吸入、口服、静脉等。目前主张首选吸入途径进行药物治疗，特别吸入糖皮质激素为主的综合治疗，因为吸入治疗呼吸道局部的药物浓度高，而全身不良反应少。在哮喘的治疗中应尽量避免全身使用激素类药物包括口服，因为可导致较严重的不良反应如肥胖、水钠潴留、骨质疏松、感染等。建议患者到医院去就诊，根据哮喘控制水平的不同，在专业医师的指导下调整治疗方案，达到既能长期控制哮喘病，又能尽量避免不良反应的目的。

【问】我患有哮喘病，经吸入含激素和b2受体激动剂的药物治疗后症状很快得到控制，能否马上停药？

【陈吉泉副教授】哮喘的治疗主张根据病情程度的不同施行分级治疗，80%的患者经吸入不同剂量的激素和b2受体激动剂后能得到控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案才可考虑降级。建议减量方案：(1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；（2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；(3)联合吸入激素和长效b2受体激动剂(LABA)的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。因此，症状控制后不能立即停药，建议到医院在专业医师指导下进行药物调整。

【问】我表哥有哮喘史平时症状控制的可以，但有时如在感冒后会突然严重发作，这时应该怎么办？

【陈吉泉副教授】哮喘患者在上呼吸道感染、过敏原等诱因下病情可发作及加重，称为哮喘急性发作，严重的急性发作可导致死亡。哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗，措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂，如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好，通常不需要使用其他的药物，如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素(如泼尼松龙0.5～1 mg/kg或等效剂量的其他激素)，必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗，采取吸氧、吸入β2-受体激动剂、静脉使用茶碱、口服及静脉使用激素等措施。重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。总之，发作在家用药如控制不佳，应及时到医院就诊。

【问】我一朋友经常咳嗽，以夜间发作为主，有时还伴有胸闷，白天较轻，有人说有可能是哮喘，下一步应该怎么办？

【陈吉泉副教授】慢性咳嗽的原因有很多，如咽炎、气管炎、肺结核、肺部肿瘤、食管反流等，其中咳嗽变异型哮喘(CVA)也是常见的原因。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，肺部听诊一般没有哮鸣音，但有气道高反应性。主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。普通肺功能检查可正常，但支气管激发试验又称气道反应姓测定呈阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%，支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效，CVA治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β2激动剂即可。该患者的情况确实不能除外哮喘，建议到到医院就诊做相应检查包括肺功能以及气道反应性测定以明确诊断，同时排除其他疾病。

作者：陈吉泉副教授 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 呼吸科副主任医师

来源：好大夫在线