目前脊柱转移性肿瘤手术与否的评估主要有两个评分系统，即Tomita评分和Tokuhashi评分。对于乳腺癌脊柱转移，如果单发，其他脏器没有转移，建议手术，因为手术可获得较好疗效。如果乳腺癌其他脏器有转移，但如果可以切除，脏器转移的，而且生长不快的，单发脊柱乳腺癌转移灶是混合或以成骨为主的，则建议手术切除，患者依然可获得较大的收获。如果乳腺癌多发转移，其他重要脏器转移，而且全身状态很差或截瘫，转移灶以破骨为主，则不建议手术。乳腺癌即使在脊柱上多个转移灶，如果其他脏器没有转移，而且成长缓慢或混合型或成骨型为主的，手术依然是良好的选择。

此外，脊柱稳定性评估也是乳腺癌脊柱转移是否手术一个重要的参数，脊柱倾向不稳定的参数包括：转移病灶脊柱位于胸腰椎或颈胸椎交界、溶骨性破坏、疼痛、脊柱力线改变、椎体压缩50%以上、后侧柱受累。脊柱不稳定是决定手术的重要参考。

目前关于乳腺癌治疗指南主要是化疗内科医生和乳腺癌手术医生群体在制定，而缺少骨科医生参与评估，一些内科医生不主张手术治疗乳腺癌脊柱转移，也较少强调患者术后随访时期做全面的骨扫描，这样做容易漏诊乳腺癌骨转移。由于乳腺癌综合治疗的发展，其生存率和生存时间上比以前有很大的提高。所以乳腺癌发生脊柱转移，需要治疗积极，因为积极的治疗可以获得更长的生存时间和生存质量。

作者：沈宇辉讲师 上海瑞金医院骨科副主任医师 

来源：好大夫在线

对于患者而言，自己评估上述专业评分比较困难，需要有经验的骨肿瘤医生来评估。