当甲状腺激素不足时，生长激素促生长作用就会减弱。甲状腺素还可以直接作用于长骨，刺激长高。因此，缺乏甲状腺激素的小儿长得特别慢，如果不治疗，其身高与同龄儿的差别会越来越大，13岁的孩子可能只有5岁正常孩子的身高。在医院里，矮小儿童就诊时首先要检查甲状腺功能，以明确有无甲减。      甲减患儿的身高增长会落后多少？

     甲状腺激素在身高增长中起关键作用，与生长激素、胰岛素样生长因子、性激素共同作用以促进骨的正常成熟。甲状腺激素的存在对生长激素的作用起允许作用，即没有甲状腺激素时，生长激素根本无法工作，生长板的成熟程序改变，老化延迟，生长延缓，出现生长落后。

     新生儿筛查发现的甲减，只要正规治疗，患儿的生长与正常儿童一样。但持续数年未得到治疗的甲减身高丢失严重，所丢失的身高往往很难完全追回。

     长期延误治疗的甲减患儿在甲状腺素治疗后，均出现追赶生长，追赶生长呈逐年递减的趋势，如有的第一年长13厘米，第二年长9厘米，第三年可能就只有7厘米。如果是幼儿期起病，由于长年未发现，学龄期才开始治疗的甲减，虽然身高落后，但经过追赶生长，身高减损降低，终身身高可达到靶身高，达到完全的追赶生长。

     长期延误，至青春期才开始治疗的甲减的追赶生长是不完全的。因为身高落后更严重，骨骺年龄偏大，加上性发育性激素的影响，追赶生长持续时间有限，故终身高低于靶身高。耽误治疗的时间越长，丢失的身高越多，追赶的难度越大，需要追赶的时间越长。
 
      青少年甲减患者身高落后有办法改善吗？
 
      少年甲状腺功能减低症成年期身高，与其身高的缺失与诊断时的身高、耽误治疗的时间有关。开始治疗后，如果延缓青春期的进程可以推迟骨骺的闭合，改善身高增长潜力并改善最终的身高。然而在甲状腺功能减低伴性早熟的患儿使用GnRHa（促性腺激素释放激素拟似物）时，由于性激素分泌减少继发生长激素生理性分泌降低引起生长减速，可能使成人期身高无改善。因此理论上在使用GnRHa治疗的同时，联合应用生长激素是必要的。

      国外报道严重的获得性青少年甲减，预测成年期身高减低(PAH)，在使用左旋甲状腺素治疗的基础上运用生长激素和促性腺激素释放激素拟似物，成功达到正常的成年期身高。

      GH和GnRHa已联合应用于中枢性性早熟、正常矮身材、先天性肾上腺皮质增生症、特发性矮小、宫内发育迟缓和生长激素缺乏，并提供了改善身高的潜能。在此类研究中，随访患者至终身高，治疗前预测身高和实际终身高间，治疗获得的平均身高增长在6～10 cm。在长期延误治疗的甲状腺功能减低症患儿中的应用是否将为这些患儿带来有效的身高改善，还需进一步多中心扩大样本进行研究。 

作者：谷伟军副教授 北京301医院内分泌科副主任医师 

来源：好大夫在线