减肥手术（减重手术），自60年代初在美国兴起后，在治疗重度肥胖取得了令人瞩目的成功，一个又一个超级肥胖的患者成功地通过减肥手术体重得到有效控制，意外的是，减肥手术甚至治好了一部分患者原先的糖尿病，这是一个喜人的发现，这意味着手术可能治愈一部分糖尿病患者。

随着手术的开展和研究深入，美国、欧洲15年的随访数据显示，减重术后超重体重可平均下降80%，且有超过50%的糖尿病患者术后血糖回归正常、避免长期口服降糖药；此外，绝大多数糖尿病相关代谢综合征，如高脂血症、高尿酸血症等，亦因减重手术得到逆转、回归正常。

最近，一份来自国际糖尿病组织（由45个专业协会组成）的联合声明把外科手术治疗方式正式写入治疗指南！这份联合声明指出，现有的证据充分显示了外科减重手术对代谢的影响，原来的“减重手术”现在应更名为“代谢手术”或“代谢/减重手术”。并且对于肥胖糖尿病患者而言，声明列出的证据列表证明：代谢手术的治疗效果已经优于常规药物控制和生活方式控制。

为什么减肥手术可以治愈糖尿病

减重手术的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，从源头上控制了血糖的升高，随着体重的下降，胰岛素抵抗的现象得到改善，因此一部分糖尿病患者得到治愈，同时治愈因肥胖而并发的代谢综合征。

哪些糖尿病患者适合做代谢手术

根据指南，不是所有的糖尿病患者都能通过手术获益，首先要算算自己的体重指数BMI是否合适。BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方，比如，张三身高1米6，体重120公斤，他的BMI=120/(1.6*1.6)=46.875。

建议
1、对于BMI≥40kg/m2（III级肥胖）的2型糖尿病患者，在评估之后迅速进行手术；
2、对于BMI在35~39.9（II级肥胖）的患者，如果依靠生活方式和药物控制后血糖维持依旧较差，也应进行手术（即使血糖控制较好，依然需要考虑手术）；
3、对于BMI在30.0~34.9（I级肥胖）的患者，如果血糖控制较差，应考虑手术，
4、而对于血糖控制较好者则与不肥胖的糖尿病患者一样，选择非手术治疗方案（饮食控制、口服药物和胰岛素）。

对于糖尿病合并异常肥胖症人群，单纯节食、运动减肥效果并不大，尤其当体重指数超过35时，常规的控制饮食和运动减肥已经不适合，对他们几乎起不了作用，且常常也难以实施，目前已经有国际级别的治疗指南告诉我们，这些糖尿病患者可以选择手术来治疗。

作者：马晋平教授 中山大学附属第一医院 胃肠胰外科主任医师 

来源：好大夫在线