GNA指南指出：如果低剂量吸入表面皮质激素（ICS）达到哮喘控制，并且1年中无症状发作可考虑停药观察。中度以上哮喘从起始治疗到哮喘控制需2年，再以最低剂量吸入1年无症状发作，总疗程至少3年以上。

昨天我们儿童哮喘门诊接诊了一名已经治疗5年的哮喘患儿，主要是来询问停药观察的有关问题。患儿女，10岁，2008年5月因为“咳嗽2月”在西安**医院诊断为“咳嗽变异性哮喘”开始吸入氟替卡松气雾剂治疗2年，后出现喘息1次，给予换药为普米克都保治疗1年，2011年8月再次换药，开始吸入福莫特罗/布地奈德治疗至今，目前隔日吸入1次，两年来无喘息发作，无频繁感冒，肺通气功能检查基本正常。患儿平时喷嚏、流涕有过敏性鼻炎，4岁时患“荨麻疹1次”，无食物及药物过敏史，姑妈有哮喘。

该患儿治疗总疗程已经5年，已经隔日吸入药物，2年来无症状发作，肺功能正常。根据GNA指南已经达到了停药观察的标准。因此建议停药观察，如果以后再次出现喘息、长期咳嗽或频繁感冒可再延长治疗时间。

儿童哮喘治疗不足远远多于过度治疗，哮喘的治疗是以达到控制为结果的治疗，哮喘没有控制的表现除了大家熟悉的喘息发作外，频繁感冒、每次感冒难以治愈、或出现长期咳嗽。哮喘的控制水平与吸入治疗药物具有量－效关系，通常剂量越大控制也越好，因此在治疗时应该选择高起始剂量和缓慢减量的方法。儿童哮喘治疗的最低剂量是多少？目前没有一个明确的定义，我们儿童哮喘专病门诊选择的药物的最小剂型每日1次，如使用氟替卡松气雾剂125ug或沙美特罗替卡松100ug或福莫特罗布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔两日吸入目前缺乏循症医学的证据。

那么儿童哮喘长期治疗患儿何时可以停药观察呢？从我们儿童哮喘门诊的实践来看，应该是个体化的原则，要考虑到疾病的分级，控制水平，个人及家族过敏史。首先，有明显危险因素如父母有哮喘、明确的吸入或食物过敏或严重湿疹都要增加治疗时间。其次，从起病到规范治疗的时间也是要考虑的，如果耽误时间过长，需要增加治疗时间。最后，控制水平，如果孩子治疗期间病情不断反复，不断改变治疗方案，也要延长治疗时间。

 举例说明：患儿5岁时开始出现喘息，每次均按照支气管炎输液治疗，直到8岁时才诊断“哮喘”给予规范治疗，患儿有异位性皮炎，有过敏性鼻炎，吃桃子过敏，血清总IgE 560u/L，外周血嗜酸性粒细胞9.1%。

该患儿治疗时间如下：儿童哮喘基础疗程（2年）＋起病到开始治疗时间（1年）＋有主要危险因素（1年)+过敏体质（1年）＝总疗程约5年，当然这还必须是治疗顺利，控制水平较高的，否则还要增加时间。

 总之，既然哮喘治疗是个体化的原则，那么治疗疗程和停药时间也一定是个体化的。

作者：侯伟教授 西安交通大学第二附属医院小儿内科 主任医师 

来源：好大夫在线