案例1.一位90岁的老人，突然出现了发作性的喘憋（发作的时候喘憋难忍，喉中有喘鸣音，症状缓解后和好人一样），在我的门诊诊断为老年性哮喘，用药后很久没有发作。几年前的一个冬天的夜晚，老人再次出现喘憋，端坐不能平卧，用哮喘的缓解药物不能缓解，在家扛了一天，喘憋难忍到急诊室就诊。根据患者的描述及既往病史，急诊按照哮喘急性发作处理，没有效果，通过心电图机血液检查诊断为急性心梗。这位老人这次的喘憋是因为急性心梗诱发的急性左心衰。

分析：急性左心衰引起的心源性哮喘，临床表现与哮喘非常相似，而且都容易在夜间发生，很容易误诊漏诊，支气管哮喘与心源性哮喘的治疗措施完全不同，不及时诊断可能危及生命。两种疾病的鉴别主要根据病史、症状、体征和理化检查。哮喘病人一般有哮喘或者过敏性鼻炎病史，心源性哮喘病人一般有心脏病史，老年人很可能两种疾病共同并存，很难判断。哮喘发作的时候可以用支气管扩张剂，比如沙丁胺醇气雾剂（首选），或者口服氨茶碱，如果用几次沙丁胺醇气雾剂后不能缓解，应及时到医院就诊。有心脏病的患者如果发生了夜间喘憋，首先含服硝酸甘油，如果不能缓解也应该及时就医。

案例2.某女，22岁，胸闷憋气一个半月，在多家医院就诊，来诊时检查提示：支原体抗体阳性（一个月前化验单，意思是患者感染了支原体，这是一种常见的呼吸道病菌），心电图：心动过速。因患者父亲有哮喘病史，所以来呼吸科门诊就诊，当天查气道激发试验阴性，排除了哮喘。追问病史，患者一个半月前发热，之后出现胸闷，考虑患者心肌炎可能性大，做了心肌酶检查，证实了心肌炎的诊断。

分析：年轻患者上呼吸道感染后容易诱发心肌炎，胸闷、心慌是心肌炎最常见的症状之一。提醒大家如果胸闷出现在外感后，尤其是病毒感染，应该警惕心肌炎的发生。感冒后注意休息，多喝水，一方面促使感冒痊愈，一方面防止并发症的出现。

案例3.某女，30多岁，产后辞职，在家带小孩，出现胸闷、失眠、咳嗽、咽痛反复发作两年，半年前出现左胸疼痛，咽痛加重，在多家医院就诊，胸片、心电图、肺功等检查能均正常。通过与患者沟通，分析胸闷原因，可能因为辞职带孩子心态没有完全调整好，给予中药疏肝健脾治疗，一剂药即症状明显缓解，两周后痊愈。

分析：一部分胸闷患者没有器质性病变，也就是既不是心脏病，也不是哮喘，因为不开心，情绪因素导致胸闷憋气。这种病例非常多见，患者表现各不相同，但共同点是胸闷，咽中有异物感，咳不出咽不下，症状随着情绪波动而变化。这部分患者的诊断需要排除器质性病变，治疗主要是调整情绪，辅助药物调理。

总之，出现胸闷憋气不一定是哮喘，如果不能自行缓解需及时就医明确诊断。

作者：冯淬灵教授 北京中医院大学东直门医院呼吸科 主任医师；北京大学中医科

来源：好大夫在线