经常有一些家长带孩子到医院就诊,说孩子是不是患了多动症,最多的是男孩子,不久前就有一个孩子因为老师说他太淘气,请家长带孩子上医院进行诊治.这男孩儿叫小强.今年6岁,上课不用心,还要影响边上的同学.“小强太调皮了！”老师这么对家说，小强爸爸也这么说，小强妈妈心里难过极了。是呀，小强上课没有一刻安静，不是拍拍左边的同学，就是揪揪右边的同学，掀起一片告状声，老师没辙，只得让他坐在第一排，坐在老师眼皮底下才能保持一会安静的上课。孩子在家也这样，只要他在家呆上了半小时，家里就会象刚被“日本鬼子”扫荡过一样。说是要画画，给他拿好水彩笔，一转身的工夫，他能涂出一个“四不象”，然后迅速将若干支水彩笔给处理了——扔在水盆里做“化学实验”。教他学习，当时好象很快弄懂了，可转身就给忘了，“6”“9”都经常弄错。除了看暴力电视片，没见他做事有长性，还特爱发脾气，情绪很不稳定，动不动就“哇哇”大哭。这么个孩子，大人们都不喜欢他，小伙伴们也不爱跟他玩，他也就索性愈加孤僻起来。

小强父母都很着急，有朋友建议他们带小强去医院检查检查，小强父母心想：难道“淘气”也是病吗？他们半信半疑地来到医院，我听了他们的叙述后，拿出份《儿童多动症诊断标准量表》，填完一看，分挺高的，符合儿童多动症的诊断标准。我又开了张检查单，建议给小强做一种“经颅多普勒”的检查。小强父母从来没听说过。我便解释说：“这种检查是通过超声波来检测脑血管的血流方向、速度、血液层流状态、血流阻力、血流音频信号以及频谱状态的。”

小强妈妈一听，紧张了，问：“多动症是脑血管异常造成的吗？”其实,多动症与脑血管的病变是有一定关系的,因为“多动症是一种没有明确器质性病变的综合症，其发病原因和机理目前仍不完全清楚。但是，多动症和脑血管异常有明显的相关性。儿童多动症是由多种原因引起的，我们现在在临床上发现多动症的病人主要与以下因素有关：轻微脑组织损害、遗传因素、脑内神经递质代谢异常、心理社会因素、营养因素、维生素和微量元素的缺乏、慢性铅中毒等。

从遗传角度来看，有专家研究表明，大约40%的儿童多动症患儿的血统父母、同胞或其他亲属，在其童年也有类似症状，其血统父母出现人格障碍、酒精依赖、焦虑症及癔病的概率也较大。单卵双生子的多动症发病率较双卵双生子明显增高，同胞兄弟的发病率约为半同胞同弟的5倍多，更是高于一般孩子。我们发现以上提示儿童多动症与遗传因素有一定关系。为此,我们对这类孩子做了一些统计分析,就脑血管痉挛的患儿中有77.4%的患儿母亲经颅多普勒检测同样表现为脑血管痉挛,在这一点上是相吻合的。

在临床上脑内神经递质代谢异常是指脑内某些神经递质浓度降低，传递信息作用失常，从而降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子出现动作增多、行为冲动、情绪不稳等症状。脑血管上分布有肾上腺素能神经，主要起收缩血管作用；还分布有胆碱能神经，主要起扩张血管作用。这两类神经通过其末梢释放介质和其他一些血管活性物质作用于血管壁上的特殊受体，对脑血管产生作用，导致脑血流的变化。显然，儿童多动症存在神经递质代谢的异常，则会引起脑血流的变化。

通常在正常生理条件下，大脑的各种功能活动状态和脑的血流供应之间存在密切的联系。情绪刺激也可影响局部脑血流量。小强经常处于精神亢奋状态，情绪较为不稳，活动过多，脑血流量就会相应增加，经颅多普勒可以灵敏地表现出来。患儿可能把学习和生活中的紧张刺激所引起的焦虑情绪转移到身体上而引起一些生理功能紊乱，出现头疼、腹痛、下腹绞痛、腹泻、尿频、遗尿、呕吐等症状，其中以头疼最为常见。”

小强常会说头不舒服。小强妈妈插嘴道。是啊，脑血管痉挛的主要症状就是头疼。我对小强妈妈继续说，“从儿童多动症的病因学角度来看，患儿脑内有神经递质代谢的异常，这可以影响脑血管功能，另外儿童多动症和脑血管痉挛均有遗传倾向；从儿童多动症的症状来分析，患儿往往有交感神经兴奋的种种表现，而交感神经过于兴奋可引起脑血管收缩。脑血管痉挛正是因为脑血管过度收缩，造成脑血管的口径变小，使血流速度加快。”

“那么有没有办法治疗呢？”小强妈妈焦急的问道:这种病的治疗办法是有的,在临床上多我们多采用一些中枢神经兴奋药，比如利他林、匹莫林等，它们的化学结构与那神经递质相似，服药后，可通过各种途径，增加神经递质的含量，使患儿动作减少。经过治疗的孩子，我们对它们进行复查经颅多普勒，发现脑血流恢复正常，有的孩子症状有明显的好转。但是对一些用西药治疗效果不理想的孩子,我们就采用中西医结合的方法治疗.因为用中医的滋阴潜阳、平肝熄风、镇心安神、理气化痰、醒脑开窍论治疗效也是不错的.

应该早一点带孩子检查！以往我们一直错怪孩子，只认为他调皮不听话，还因此揍过他不少呢。小强爸爸后悔不迭的说。其实近年来，儿童多动症的发病率越来越高。患儿因多动、多话、冲动任性、情绪不稳、学习障碍、不回避危险等原因，给自己带来许多困扰，有一些家长及老师认为这是“坏孩子”，长期的被另眼相看，易使孩子们造成自卑、自闭心理，我们发现有不少的多动症的孩子随着时间的延长,长大以后出现酒精依赖、癔病、焦虑症的过多，有一些也有可能成为社会不安定因素。所以我们应该重视和关注这个问题，发现这类孩子首先要想到是不是病态，及时就诊，及时治疗。我们对这类的病人做了一个统计分析,发现经颅多普勒是诊断儿童多动症的得力助手，在发病的病人中,经检查发现,有不少的病人与脑血管的痉孪有一定的关系,为此,若是当孩子出现有多动,注意力不集中,头痛的症状时最好及时的进行经颅多普勒检测，以帮助及时诊断，并对疗效加以评价和监测。以提高治疗的效果,减少因为脑血管供血障碍对大脑的影响。

作者：刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科

来源：好大夫在线