人工全膝关节置换术后，主要进行三种功能锻练：1、股四头肌肌力锻练；2、膝关节完全伸直锻练；3、膝关节屈曲锻练。

一、股四头肌肌力锻练

股四头肌肌力锻练，是人工全膝关节置换术后非常重要的康复训练项目，进行手术前也要进行股四头肌锻练。 锻练方式是进行单腿伸直屈踝抬高练习，术后第二天患者就可以在床上进行开始练习，随后也可以坐在床边或坐在高凳上训练。

股四头肌肌力特别弱，难以直腿抬高的患者，可以先在床上屈伸踝关节，每次持续20秒，早晚各一组，每组20～30次。另外，虽然抬不起腿，也要有意识地直腿抬高练习，以初步增加股四头肌肌力。

股四头肌肌力虽然弱，但可以直腿抬离床面的患者，就可以进行直腿抬高并背伸踝关节的肌力练习。直腿背伸踝而抬起腿时，持续20秒（约相当于心中默数20个数），再放下腿并跖屈踝来放松，也持续20秒；然后重复进行20～30次。每天上下午各一组。      

如果施行了双侧的膝关节置换，可以双腿交替进行，不要同时进行练习。股四头肌锻练，可以获得较好的肌肉力量和关节活动度，增强膝关节的稳定性，改善步态。

注意：直腿抬高练习的次数，根据个人病情不同可稍有区别，并由医生通过评估来建议次数。患者术后进行练习时不要有过度疲劳感，这样做可能使肌肉疲劳度增加，锻练效果反而会更差。

二、膝关节完全伸直锻练

膝关节完全伸直锻练是必需的，就是压腿练习 。伸直腿练习有三种锻练方式：

1、患者在床上将膝关节压直，将脚踝处垫高，使膝关节悬空，借助肢体自身的重量将膝关节压直。每次持续30分钟左右，每天进行两组练习。

2、另一种锻炼方式，就是由康复师或者家属叠加双手按压患者的患膝，持续约30分钟，然后放松。

3、还有一种方式是将腿伸直，脚踝处垫高，在膝关节上放置约两公斤重的沙袋来压腿，持续大概30~40分钟；体质好的患者可以适当增加重量。

膝关节伸直功能，是保证双下肢等长、减轻髌骨与股骨之间关节压力的重要因素，而且对于日后行走过程中减少关节的磨损也非常重要，膝关节完全伸直对于维持膝关节功能最重要。

三、膝关节屈曲锻练

膝关节屈曲锻练，就是进行弯腿练习。主要有下面几种锻练方式：

1、拔管后术后早期可以借助被动活动器（CPM）进行被动屈膝练习，一般被动屈膝到120度就停止CPM机练习。

2、患者仰卧，膝盖弯曲，靠小腿的自然重力来使膝关节获得尽可能的屈曲度，来进行主动屈膝锻练。

3、患者也可以坐于床边，双腿下垂，好腿放在术腿上来按压，持续约10分钟，做钟摆运动。

4、待膝关节屈曲达90度之后，就坐在椅子上屈膝并尽可能将脚向后移，以加大膝关节屈曲的度数。

5、等到术后三周，患者也可以开始尝试扶着其他物体慢慢主动下蹲，锻练膝关节屈曲活动度。

人工膝关节置换术后，通过康复锻炼，虽然不能达到大腿贴小腿的高度屈膝，但是基本能达到屈膝120度。不同屈膝度对于日常生活的影响：屈膝度数达到60°，在平坦道路上正常步行，没有任何影响；屈膝达到90°时，穿脱鞋袜及慢跑基本无影响；屈膝灵活性达到110°，能够上下正常高度的台阶及楼梯；如果屈膝达到120°，蹲便基本没有影响。

作者：王宁副主任医师 北京大学国际医院 骨关节科

来源：好大夫在线