一般来讲，常见的骨质疏松症临床表现为：

1）疼痛

疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，常常表现为夜间静息痛。也就是夜间疼痛，有部分患者甚至感觉如蚁咬虫蛀样。原因是由于骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁的破坏、消失、骨膜下皮质骨的破坏均可引起全身骨痛。另外，由于骨质疏松骨的承重能力明显下降，而肌肉必然承受更多的力，长久必然引起肌肉疲劳、劳损，从而产生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部为甚。

2） 身高缩短、驼背

多在疼痛后出现，老年人骨质疏松时身高平均缩短3～6cm。它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，也是临床上的重要体征之一。

3） 骨折

骨质疏松症最严重的后果是骨折。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。其中尤以脊柱与髋部骨折最为严重，由于骨折后必须要卧床，故容易发生坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染、褥疮及心脑血管异常。据国外报导髋部骨折有10～20%的病人在发病第一年内死亡，一半的病人生活不能自理。

下图分别为严重压缩性骨折导致的脊柱后凸与侧凸畸形以及骨质疏松骨折的好发部位

常用骨质疏松症的诊断手段有那些？

骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。有部分骨质疏松症患者无明显症状，因此，骨量测量就显得格外重要，再结合生物化学检验，诊断一般不存在困难。 常用检测手段有以下几种：

1．生化检查

（1）骨形成指标：碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）、骨源性碱性磷酸酶（BALP）以及血清I型前胶原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）等；

（2）骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值、或血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRACP）及I型胶原C端肽(S-CTX)、尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)、尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。

（3）血、尿骨矿成分的检测

血清钙、磷（一般在正常范围），血清镁，绝经后及老年性骨质疏松症均下降。 　　尿钙、磷、镁，老年性骨质疏松症尿钙、磷在正常范围，尿镁略低于正常范围。

血清25羟维生素D3和1，25双羟维生素D3

2．X线检查

只能定性，不能定量，且不够灵敏，一般在骨量丢失30％以上时，X线才有阳性发现。

3．骨矿密度测量

骨密度检测：单光子吸收测定法（SPA）、双能X线吸收测定法（DEXA）、超声波定量（QUS）、定量计算机断层照相技术（QCT）等。目前DEXA为临床上广泛应用和接受的方法，该法较准确，重复性好，而且较为经济。

4. CT与MRI检查有助于确定骨质疏松骨折椎体的完整性，了解是否存在椎管容积的改变以及脊髓受压等情况，并鉴别新鲜与陈旧性骨折。

骨密度检查是临床上判断是否存在骨质疏松的一种基本手段，但是我们做骨密度检查是否还有其他用途，我们怎样确定一个人是否应该做骨密度检查，又怎样去阅读一份骨密度报告单以及了解判断骨折的风险呢？

骨密度检测的作用是什么？

随着我国经济的发展，医院设备条件的逐步改善，骨密度检测目前已经广泛运动于临床，其中双能X线吸收测定法不仅准确、重复性好，而且价格适中，临床上应用广泛。超声波定量检测设备体积小，携带方便，广泛应用社区服务中骨密度的预测。

骨密度检测作用主要有三方面：（1）早期诊断骨质疏松和骨折危险度的预测；（2）对内分泌及代谢性骨病的骨量测量，从而制定安全的、最佳的治疗方案，防止骨折发生；（3）病情随访及疗效评价。

骨质疏松症通常以腰椎L1～L4的测定结果及近端股骨的股骨颈、大转子、股骨干及wards三角区的测定结果作为诊断依据。全身扫描图像则可以得到几组骨骼的骨密度数据，如颅骨、脊椎、左右上肢、左右肋骨、左右下肢、胸腰椎、骨盆等。骨密度仪的计算机系统会根据病人资料与同龄人的平均值和健康（30～35岁）年轻人的骨峰值自动算出T值和Z值数据，因此T值与Z值都是相对的数值。T值是将你检查所得到骨密度（BMD）与健康30～35岁年轻人的骨峰值作比较，以得出高出（+）或低于(-)年轻人的标准差（SD）数。T值是诊断骨质疏松症最有意义的数值。Z值是将你检查所测得的BMD与你同龄人群的BMD作比较。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大，但是可以反映骨质疏松的严重程度。

骨密度测定临床指征有哪些？

医学的发展为骨质疏松症提供了一整套科学的检查、预防和治疗方法，特别是骨密度仪的广泛应用，为骨质疏松症的早期诊断、早期治疗提供了必要的保证。只要大家把骨质疏松症当作是一种与心脏病、糖尿病、脑血管病同等严重的疾病看待，定期进行骨密度测定，一旦发现骨质疏松就及时进行治疗，那么，骨质疏松症是可以有效防治的。一般来讲，以下人群需要检测骨密度：

1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素；

2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；

3.有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人；

4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；

5.X线摄片显示已有骨质疏松改变者；

6.接受骨质疏松治疗进行疗效监测；

7.有影响骨代谢的疾病和药物史（详细请向各专科医生咨询）；

8.长期不良生活习惯史（如长期大量饮酒、喝浓茶与浓咖啡等）。

作者：程志安主任医师 广东省中医院 骨科

来源：好大夫在线