之前我们讲过的《糖尿病治疗12大误区（上）》《糖尿病治疗12大误区（中）》，接下来剩余的5个误区，更加不容忽视。
李文慧 副教授 北京协和医院 内分泌科
误区8：自查血糖只查空腹血糖即可
有的人一查空腹血糖7-8mmol/L就非常紧张，而问他餐后血糖是多少，他却不知道。血糖监测作为生活方式或药物调整的重要依据，最好能提供某日7-8个时间点的血糖监测值。如果到医院看病或找大夫调药的时候，没有自我监测的血糖值，医生只能依据在医院化验的一次或少数几次数据，而这些数据很有可能并不能代表平时的情况。因而医生可能会让你维持原方案，下次再来。其潜台词就是资料不全，医生不敢调药。因此，在看病之前，最好带着某几天全天的血糖谱（三餐的餐前、餐后2小时，以及睡前，部分人还要查夜间2-3点的血糖）。监测血糖的波动，一般以午餐和晚餐比较准确，早餐可能就不太合适，因为早餐餐后和餐前的差值往往与另两餐不同。
误区9：血糖大于4-5mmol/L，就说明没有低血糖
大家认为血糖多低才算低血糖？你心里是不是有一个数字？我想告诉大家，从此忘掉这个数字，因为数字没有多少实际意义。判断是否存在低血糖，最重要的是患者的症状，如饥饿感、心慌、出汗、头晕、情绪低落、脾气暴躁，其次是加餐后是否可以缓解（往往加餐后10-40分钟可部分或完全缓解）。出现这些症状时交感神经兴奋，此时脉搏会加快，血压会上升。如果持续兴奋下去，还有可能发生心脑血管意外等危险情况。因此，为避免低血糖的发生，患者一定要注意餐前、餐后2-4小时的症状，同时加以记录，看病时携带，方便医生调整药物
误区10：用药均损伤身体，越少用越好
很多人骨子里可能都会有这种想法，觉得用药多了伤身体，应该越少用越好。然而，糖尿病是一种代谢病，也是一种现代病，生活方式调整是基础。然而，当生活方式调整不能达到目的的时候，就需要适当用药了。然而，用药与不用药各有利弊，不能一概而论。比如有的人用了降糖药后反而会觉得头晕，不用药反而没感觉。但是，到底用不用，要从几个角度去考虑。首先，从长远考虑，用药可以很快控制指标，减少并发症的发生。其次，用药的不适应期一般不会很长，往往一个月左右就会适应了。很多患者会吃蜂胶、鱼油等保健食品。然而，相对于保健食品，降压、降脂、降糖药的效果肯定，保健作用更明显，为什么不吃呢？我们都需要多一些理性思考，在理性原则指导下生活往往更能延年益寿。
误区11：口服药对肝肾有损，应尽早打胰岛素
患者有时会问：“你们没有更好的药了吗？我知道二甲双胍，但怕它对肝肾功能不好不敢用，因此打的胰岛素。”我会说，你先试试看。结果，几个月后，患者血糖往往控制得比原来好得多。但是我们不能盲目使用胰岛素，多数人不需要单纯使用胰岛素。
误区12：降糖药药量越大，血糖控制得越好
降糖药量越大，血糖控制就越好吗？有的人发现血糖高了，就把原来用的药或胰岛素加量；然而，加了之后血糖不降反升；接着就继续加量，血糖有时甚至进一步升高。一气之下把药撤了大半，血糖倒反而下来一些，这是什么情况呢？患者能自己观察血糖波动情况，调整药物的做法是对的，但是，调整血糖并没有那么简单，有时候药量大了血糖反而升高。这是因为身体对降糖药物有反向调节作用，药量过大会促进升糖激素升高，反而会抵消降糖药物的作用，甚至完全抹平药物的作用。此外，调节血糖的另一个原则是“血糖见低则减”和“见好就收”，血糖到什么程度该减呢？血糖低到接近正常值就可以尝试药物减量了。另外，白天血糖低，夜里和早晨血糖高很可能暗示低血糖的存在。
因此，调整药物剂量并没有那么简单，需要患者和医生共同摸索，而不是血糖高了就加量。
——在此感谢李文慧医师的分享
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