在肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。从另一方面来看，在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。还有，腹型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人，腰围/臀围的比值与糖尿病的发病率成正比关系。

那么肥胖者为什么容易得糖尿病呢？根本原因在于肥胖者体内存在着一种特殊的病理状态，叫做胰岛素抵抗。胰岛素是人体内最主要的降血糖激素。人在进食后将大量的糖份吸收入血液，通过血液循环运往全身各处。只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。胰岛素能够起到作用，首先需要与细胞膜上的胰岛素受体结合，然后牵动细胞内一系列的信号传导物质，把"糖来了"的消息一层层地传导到细胞深处，然后由细胞深处把一种叫做"葡萄糖转运子"的物质调动到细胞膜表面，通过它把葡萄糖搬进细胞内，用来产生能量。一时用不了的葡萄糖就被转化成糖原储存起来。很遗憾，在肥胖者体内，上述的葡萄糖转运机制发生了很多毛病：
　　⑴细胞表面的胰岛素受体数目有所减少。
　　⑵单个受体的功能也有所下降。
　　⑶受体被胰岛素激活后，向细胞深处传导信号的功能受到损害。
　　⑷葡萄糖转运子的数目减少，功能减弱。
　　⑸肝脏将葡萄糖转化成糖原并储存起来的功能有所不足。

由于上面各种原因，细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖就很难进入细胞内。这就是胰岛素抵抗现象。早期肥胖的胰岛素分泌功能虽然还正常，但是由于胰岛素抵抗，胰岛素作用的效率就下降了。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人，这就是所谓"高胰岛素血症"。肥胖早期还可以通过高胰岛素血症来勉强把血糖维持在正常范围，随后就有可能由于过度工作，胰腺合成胰岛素的功能就渐渐衰竭，胰岛素的生成就渐渐不够把血糖降低到正常范围，于是就出现了显性糖尿病。

所以，肥胖是很容易造成糖尿病的。值得注意的是，有效的减肥可以预防糖尿病的发生，或是明显减轻糖尿病的程度。一个因肥胖而引起的糖尿病患者，常常在减体重后，病情随之改变，糖分的代谢功能也会恢复正常。所以对于一个伴有肥胖症的糖尿病患者，更应努力减肥。

那么，究竟怎样的体重才是标准体重呢？一般为了简便，我们常用下列公式粗略计算标准体重(也称理想体重)，即：标准体重(公斤) =身高(厘米)-105。肥胖系指体重超过理想体重20%。目前主要的国际统一标准按体重指数计算，体重指数(BMI) =体重(公斤)/身高2(米2)，男性BMI超过28，女性超过27，是肥胖。

肥胖的起因，常与家族性遗传有关，也与生活水平提高，长期摄取高热量饮食及体力活动减少有关。另外，肥胖者还易合并下列疾病，如呼吸系统疾病(肺泡低换气综合征)、心脏病、高血压病、脂肪肝、胆结石、关节病、痛风、月经异常、高脂血症、动脉硬化、脑血管疾病等。由此看出肥胖不是健康的标志，而是长寿之敌。尤其是糖尿病患者动脉硬化及脑血管病变与肥胖有着密切关系，因此糖尿病患者通过饮食疗法及运动锻炼来有效地减肥，不仅能降低血糖、血压及血脂，而且对预防严重威胁糖尿病患者生命的血管并发症有着重要意义。

因此，重视饮食摄入，积极体育锻炼，是控制机体肥胖发生，减少糖尿病出现的有效举措，这里要强调的是爷爷、奶奶，外公外婆请你们注意，不要宠你们的第二代让他们成为小胖墩，当然糖尿病的“生力军”小胖墩们千万不可再忽视自身的体重指数了，让我们携手共创健康的明天，让糖尿病控制在萌芽中吧。

作者：陆颖理主任医师，上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科 

来源：好大夫在线