Q：确诊前列腺癌后是否一定要做手术?

A：前列腺癌治疗比较复杂，早期手术还是金标准。目前国际上广泛的共识：对于早期的前列腺癌，手术是可以达到根治和治愈效果，其它的放化疗、内照射、离子植入、内分泌治疗也是根据不同患者、不同年龄，还有各种的情况而有不同的选择。

Q：前列腺癌患者是可以治愈的，现在临床上治愈的情况是怎么样的?

A： PSA是处于20以下的，通过核磁检查处在B期以内的，或者C期也就是中晚期的时候，也有一部分病人可以达到治愈效果的。对于相对低中危但不是太晚的患者来说，通过手术治疗也是可以很好地把前列腺癌的病灶切除，达到根治的效果。

Q：放疗适合哪些患者?

A：一般来讲，如果医生认为不太适合做手术，比如说肿瘤偏晚，并且在前列腺癌周围肿瘤已经侵犯到精囊以外甚至侵犯到直肠，通过外科手术很难将它切除干净的，那就可以考虑做一个放疗。放疗的区域可以把前列腺肿瘤的周围以及盆腔淋巴结做一个照射，在控制病情方面也能达到比较好的效果。当然有一些高龄的患者不一定能够耐受得了外放疗手术。

Q：内分泌治疗在前列腺癌发展过程当中起一个怎样作用?

A：在过去的几年，内分泌治疗是很常用。假如患者处于非常晚期，比如肿瘤已经侵犯到直肠前列腺周围，或者外周转移的情况，那就不适合做手术了，而要进行内分泌治疗。内分泌治疗就是要阻断体内的雄激素生成和阻断雄激素起作用。由于前列腺肿瘤是依赖于雄激素生长的，内分泌治疗像以前切除睾丸手术就会使体内雄激素水平下降，而体内的雄激素降到一个比较低的水平后就可以抑制前列腺肿瘤的生长，但是内分泌治疗是有时效性的，总体平均来讲一年半到两年，内分泌治疗就可能不起作用了，尤其是对于一些相对晚期的患者来说，内分泌治疗起作用的时间可能更短，而对一些相对早期的患者可能四五年也还能持续起效的。

还有一个治疗叫间歇内分泌治疗，一些患者在内分泌治疗用上后PSA值下降得很好，如PSA值小于0.2，并且肿瘤控制得很好的情况下，已经持续三到六个月了，那就要把内分泌治疗暂停，这样PSA就会又开始上升，当升到一定的数值以后又再用上内分泌治疗，并且打一种针就可以起到跟切除睾丸一样的效果，同时有一些患者还要配合口服药物的。患者通过间歇的内分泌治疗：打针、停药、再打针、再停药的措施，来达到尽量延长内分泌失效的时间。

作者：张骞，泌尿外科副主任医师，副教授，北京大学泌尿外科研究所副所长，北京大学第一医院

来源：好大夫在线